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【便血一次，就被做了痔疮手术，术后第6天开始到今天第9天，多次排便出大量血块和瘀血，这手术是做的不应该了吗？】
今接诊一位患者，应该是平日身体不错，很少有状况发生，所以十几天前排便时纸巾擦到鲜红色血，他很恐惧担心，度娘搜索病症可能性时跳出某家医院的接诊通道，他就跟随着指引去了该医院。

一进医院，就有助理护士安排清肠治疗，之后安排肛门镜检查，报告提示有混合痔，然后胃肠镜检查，检查时说结直肠有多枚息肉，所以直接进行了肠镜下钳夹和电凝息肉治疗，钳夹4枚息肉。而后，当天晚上又给他做了混合痔手术（外痔切除+内痔套扎+HCPT治疗，我看他病历记录还有个肛周脓肿切开引流术，这个就不知道是什么病症依据做的了）。

术后第二天，医生助理建议他继续住院十天治疗，并给他几个护理套餐选择，照射护理伤口，有三万和二万左右的，说是精准度不一样，他感觉这治疗不是很合适，签了自行承担风险同意书，离开了医院。

术后前几天，他只吃流质食物，每日有排稀便，但术后第6天，有腹痛腹胀，有便意，排便较困难，且排便出较多鲜血，有很多大团的粘稠血块，他去了上海一家三甲中医院肛肠科，医生建议他回手术医院，毕竟该院医生了解他的情况，他不想去手术的那家医院，先在家自行服云南白药。

接下来术后第7、8天，还是会有较多血便，今日第9天，排便更加困难，有便血，他非常担心自己肠道息肉伤口出血，肠道损伤严重，来我处看诊。

听完他的整体症情描述，帮他做了肛门检查（肛门没有持续流血），血常规（血红蛋白正常，说明没有再出血导致失血性贫血），腹部CT（提示可见右下腹和左腹区多枚金属夹影，肠壁稍增厚，肠道无扩张，说明肠道没有损伤穿孔和肠道积血积便），我判断他这几日的便血是痔疮伤口脱线期出血，出血是较多，但目前应该出血停止，可以继续保守对症护理伤口，减少食物摄入，减少胃肠蠕动，减少排便，从而减少对肠道和肛门伤口的刺激，避免伤口再出血。

这位朋友，是第一次便血，陷入了治疗误区。

便血鲜红色，无痛，可能是内痔出血，但内痔出血，是一种自限性的症状，可以说有些类似鼻黏膜出血，鼻黏膜干燥，或用力清洁鼻腔或刺激鼻腔，可能有鼻出血一样，内痔出血，就是直肠最下端的直肠黏膜破裂（内痔是直肠下端血管屈曲成团，撑得黏膜充血隆起），血管出血，很多时候不用药都能第二天好转，以后甚至几年都不会再发作。

他的肠镜检查发现的息肉，是不会出血的息肉，都较小，且术后病理提示是炎性增生性息肉。

肛门镜下检查，很多人内痔很大，但很少出血，没有便后脱出肛门，也不需要治疗。

需要手术的痔疮，一定是——频繁、反复、严重的，排便时内痔出血，内痔便后脱出肛门需手送回或永久脱垂肛门外渗漏血水，这样的内痔，已经黏膜变性松弛血管成团，需手术干预；还有，外痔频繁肿痛。影响身体健康和生活质量的痔，才是考虑手术治疗的痔。

痔疮手术，是相对简单，医疗安全保障到位，流程设置好，可以术后离开医院，但痔疮手术后的伤口，是每天都会被排便刺激，恢复期，需要医生指导护理，这痔疮伤口，5-12天炎症期，可能有脱线期大出血风险。

那肠道息肉的钳夹和电凝治疗，也可能有伤口出血较多的风险，这痔疮手术和肠道息肉治疗，同时进行，增加风险，如果有伤口出血，真的是很难判断到底是哪处伤口出血，治疗难度增加。

那，所谓的“有了痔疮，趁早处理，可以一了百了”的说法，完全不能当作是指导思想。痔疮不能根治，做了痔疮手术，如果排便习惯等不好，肛门可能还会有其他故障，如感染发生肛周脓肿，如清洁过度发生肛周湿疹，痔疮也还会再生。

偶尔发生便血，可以先观察，综合排便情况，便血颜色，伴随的肛门症状（有否疼痛，有否脱出物），必要时肠镜检查排除肠道疾患，真的不建议偶尔便血就去做痔疮手术，更不建议同时做肠息肉切除和痔疮切除手术。