推荐一个解压神方#国医的精诚力量#
原创 董洪涛
邓杨春老师在《经方串讲》中认为柴胡桂枝干姜汤为“解压神方”。
我的老师黄煌教授认为：柴胡桂枝干姜汤适用于柴胡体质的焦虑患者，以中年女性为多见。她们平素身体尚可，无器质性疾病，但因工作、生活压力而每日疲于劳作，加之饮食睡眠无规律等因素，常常导致身心疲倦，从而出现焦虑不安、汗多、口干、心悸等临床表现。
黄煌教授曾用此方治疗一例女性患者，其丈夫身体不好，女儿精神分裂症，且父母亲均有慢性病，加上她旧病未愈又查出新问题，使家中唯一劳动力的她倍感压力，时常担心自己身体出问题而焦虑不已。认为这即是典型的柴胡桂枝干姜汤证。
为什么柴胡桂枝干姜汤有缓解压力和治疗精神类疾病的效果呢？以下我从此方的用药思路与功效详细分析。
二
柴胡桂枝干姜汤的功效体现在以下几个方面：
其一，调和肝胆与脾胃平衡。
方中柴胡疏解少阳郁热，桂枝、干姜温中散寒，黄芩清热，生牡蛎、天花粉生津敛阴，甘草调和诸药。这种配伍可同时疏肝利胆、温补脾胃，改善因长期压力导致的肝胆气郁和脾胃虚寒状态。
中年女性患者因上有老下有小，自己还要工作，存在着包括工作、家庭等多个方面的压力，若长期如此，就容易出现口干、心悸、焦虑等症状，正是肝胆郁热与脾胃虚寒并存的典型表现。由此说，此方可以缓解中年女性的过大压力。
其二，平衡寒热，改善上热下寒的病机。
本方既有寒凉药味，亦有温热药味，属于寒热错杂组方，由此亦适用于寒热错杂的体质，表现为患者既有潮热、心烦（上热），又有怕冷、腹泻（下寒）。
通过柴胡、黄芩清上焦热，桂枝、干姜温下焦寒，可缓解因压力导致的内分泌紊乱和自主神经失调。
从临床来观察，寒热错杂有两种不同的状态，一种是热与寒的交替出现，比如下午潮热但夜间怕冷；另一种是热与寒同时存在，上半身热而下半身寒。这两种情况都可以服用柴胡桂枝干姜汤，且都会有不错的疗效。
其三，调节胆热脾寒的病机
本方的定位在：以下两个方面，一个是少阳枢机不利，另一个是胆热脾寒。少阳枢机不利会导致火气郁于少阳，表现为上焦郁热诸症，如口干、心烦、焦虑、失眠等。同时兼见下焦虚寒，表现为便溏、怕冷、乏力等症。
正如当代伤寒大家刘渡舟提出：此方治疗“胆热脾寒”，正适用于长期压力导致的自主神经紊乱与内分泌失调。
胆热的症状如口苦、咽干、胸胁满闷、焦虑不安。脾寒的症状如便溏、畏寒、食欲不振、倦怠乏力。二者兼见，即可应用此方。
其四，扶助正气，从而有抗疲劳与调节神经功能的效果
此方之所以有补虚扶正的效果，并不是用了人参、黄芪等益气药物，而在于调节五脏六腑阴阳气血的平衡。当然，虚损明显，亦可合用四君子汤。
现代研究显示，柴胡桂枝干姜汤能抗身心疲劳，调节HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）功能，降低皮质醇水平，从而缓解慢性压力引发的焦虑和抑郁。
从临床来观察，不少中年女性存在着极度疲乏的症状，而服用此方后会变得精神抖擞起来，显然，这也印证了此方的抗疲劳效果。故我临床常用此方治疗中年人的疲劳综合征。
三
柴胡桂枝干姜汤是我临床治疗精神类疾病的一个常用方，也是一首高效方。而且此方尤其适合于缓解因巨大压力导致的各种精神类症状，如失眠、烦躁、抑郁、焦虑等等。
要想用好柴胡桂枝干姜汤，需要从以下几个方面思考：
其一，体质辨证为核心
黄煌教授提出“柴胡体质”概念：体型偏瘦、敏感多虑、易疲劳、情绪波动大的患者，尤其是中年女性，常伴胸胁不适、口苦口干等少阳证，是此方的典型适应人群。
从临床来观察，中年女性容易出现这类柴胡症，另外女性产后亦容易出现柴胡症，这类患者因产后血虚导致长期情绪压抑，伴失眠、心悸等不适症状，用此方可以调和肝脾，平衡寒热，从而达到治愈效果。
其二，方证对应是取效的关键
根据仲景《伤寒论》原文，该方适用于“胸胁满微结、往来寒热、心烦、但头汗出”等症状。现代临床常扩展柴胡桂枝干姜汤至焦虑、失眠、心悸、潮热、腹泻等压力相关症状群。之所以能扩大此方的应用范围且能取得满意疗效，源于方与证相应。
比如，围绝经期的女性患者常会出现潮热盗汗、失眠，用此方合甘麦大枣汤，即可缓解其不适症状。
其三，多靶点调节整体状态
柴胡桂枝干姜汤中存在着多靶点取效的机制：
柴胡-黄芩组合疏肝清热，桂枝-干姜温中通阳，牡蛎-天花粉滋阴敛汗，形成“清热不伤阳，温补不助火”的调和特点。
这种多靶点的治疗可同时改善情绪（焦虑、抑郁）、躯体症状（心悸、疲乏）及代谢紊乱（口干、便溏）诸不适。
我临床亦喜用柴胡桂枝干姜汤治疗高血压合并焦虑者，通过调节寒热错杂状态，从而能让血压和情绪得以同步改善。
其四，抓住核心指征
本方的核心指征为：胸胁苦满、口干便溏、寒热交替、焦虑或抑郁倾向。
正如黄煌教授反复强调的，此类患者常因长期压力导致“肝郁脾虚”，表现为“身体尚可但身心俱疲”。而且这类患者多偏于柴胡体质，表现为体型偏瘦、敏感多虑、易疲劳、情绪波动大，中年女性多见。
临床常用此方治疗焦虑症与惊恐障碍，产后抑郁与围绝经期综合征，慢性疲劳与失眠，躯体化障碍与自主神经紊乱。
