年轻男性直肠癌，外院行根治性放疗1月，7次全身化疗。
治疗过程中出现穿孔，导致盆腔直肠外存在含有气体的包块，并且直肠系膜因炎症刺激明显增厚。导致手术难度几倍增加。肿瘤下缘距离肛门3CM，患者有较强保肛门意愿，进一步增加手术难度。

当地医生推荐患者来就诊。给患者完善检查并交代手术风险。术中发现与术前判断一致，穿孔导致盆腔粘连水肿严重，再加上男性肥胖骨盆狭窄，导致手术比正常时间延长2倍。最终也是完整切除肿瘤和脓性包块，并给予超低位保肛。

这个患者情况也反应一些问题，就是术前治疗的强度和时长。对于低位进展期直肠癌，术前放化疗有必要，但是也不建议太久。有手术机会时就安排手术。另外，复查规程中发现有穿孔后及时干预，及时做个造口，也可以避免感染进一步加重，增加后续手术难度。