葛根黄芩黄连汤应用干货出自

辨证要点应掌握：外有身热，内见下利，大便黏秽，肛门灼热，并伴有口渴，苔黄腻，脉数等。

条文中的“喘而汗出”不是必备之症。

葛根芩连汤所治疗的腹泻，其病位在肠，其病性属热证，是由于湿热导致大肠传导功能失常而发病。其临床表现以身热、腹泻为特点。治疗的关键是要清除肠内湿热，恢复大肠的正常传导功能。

应用要点——湿、热

在选用葛根芩连汤治疗腹泻时，要抓住“湿、热”两点。

所谓“热”主要表现为发热、口渴、大便后肛门灼热，小便发黄等；

“湿”则相对抽象一点，主要表现是大便黏腻不爽，有排不尽的感觉，或者大便里有白色脓样物，不思饮食，舌苔厚等，如果大致符合这些症状，则可以认为是“湿热”所致的腹泻。

临床应用

(1)急性肠炎：证见发热口渴，泻下臭秽，肛门灼热，尿短而赤，苔黄腻，脉滑数等，可酌加金银花、马齿苋、黄芩、芍药等清热利湿之品。

(2)菌痢：下痢，便脓血，里急后重，身热腹痛，苔黄脉数，酌加白头翁、秦皮、黄柏、黄芩、芍药等清热解毒止利之品。

(3)小儿腹泻：便稀日行数次，口干苔黄，溲赤，指纹紫，可酌加茯芩、白术、薏苡仁等健脾利湿之品；若挟食积，酌加鸡内金、麦芽、山楂、神曲消食导滞之品。

(4)慢性结肠炎，属于湿热下注者：可酌加金银花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、车前子等清热利湿之品。

(5)咳喘：咳喘胸闷，伴有大肠湿热便稀泄泻，宜本方加桑白皮、桔梗、贝母、茯苓等。

本方是治身热下利之主方，虽为表里双解之剂，但以清里止利为主，故用于热痢、热性腹泻等，不论有无表证，皆可应用。

若兼腹痛者，酌加白芍、木香缓急止痛。若兼呕吐，可酌加半夏、陈皮、竹茹以降逆止呕；若热痢神昏者，可酌加牛黄安宫丸以清热解毒，芳香逐秽。

医案选录

医案一：急性胃肠炎

丛某，1岁，男。

病已一周，身有低热(37.4℃)，腹泻呕吐，稀便日行20余次，挟有不消化食物，食入即吐，吐为胃内容物。

某院诊为急性胃肠炎。经服用解热消炎等西药，效果不显。

检查：发育正常，营养尚可，腹部胀满，心肺听诊未闻异常，指纹略紫，舌红苔淡黄。

中医辨证为湿热蕴结。脾胃失和所致。

治宜清热利湿、调和升降，

方用葛根10g，黄芩3g，黄连3g，茯苓4g，淡竹茹5g，炙甘草3g，清半夏3g，神曲6g，水煎温服，进三剂而愈。

医案二：泄泻

安某，男，26岁，学生。

患肠炎近2月，初起身热，腹泻日数行，伴有腹痛下重感，经西药痢特灵等药物治疗，身热虽退惟腹泻未愈。

便行每日四、五次，稀便恶臭，腹痛则泻，肠鸣腹胀，便下滞而不爽，肛门灼热，口干不欲饮，小便短赤，形体壮实，脉见滑数，舌苔厚腻，根部淡黄。

证属夏秋之季，饮食不节，积滞蕴热，湿热下注，传导失常，以致泄泻。

治以清热利湿止利。宗葛根芩连汤化裁，

处方：葛根15g，黄芩9g，黄连9g，杭芍10g，木香3g，甘草3g，茯苓12g，藿香9g，水煎温服，进药六剂，诸证锐减。前方进退，继服药六剂而愈。

医案三：痢疾

裴某，2岁，男。

患儿饮食不节，患痢疾三日，服药不效。

下利日六七次，黏液便，腹痛哭闹，舌红少苔，指纹紫。

中医辨证为湿热蕴结，壅迫大肠而致下利。

治当清热止利。宗葛根芩连汤加味。

处方：葛根12g，黄连6g，黄芩10g，马齿苋10g，茯苓10g，炙甘草3g，白头翁6g，白芍12g，水煎温服。进药三剂，利止便和，调理而安。

医案四：喘证

白某，男，60岁。

患咳喘病数年，诊为过敏性哮喘，每年夏初之季，咳嗽，喘息发作。

咳嗽有痰，时伴黄痰，胸闷气短，甚则平卧诸证加重，服中西药治疗，但仍有复发。

患者素体较弱，惟喜饮酒，大肠湿热，经常腹泻，大便每日1～3次。

近日喘咳复作，脉沉略滑数，苔淡黄。

证属大肠湿热，薰蒸于肺而致喘，

治以清热利湿，理肺平喘。宗葛根芩连汤加桑白皮、川贝、茯苓、炙百部。

七剂水煎服用，药后喘咳渐轻，守方调治二月，喘利皆平。次年未见复发。

医案五：口疮

治孙孩。满舌生疮，环唇纹裂，不能吮乳，饮则痛哭，身热尿少，脉洪而数，常烦躁不安，大便自可，拟葛根芩连汤加味。

葛根12克、黄芩4.5克、黄连3克、甘草9克、灯心1克、芦根30克。

病孩口疮服之而愈

本案系小儿口疮症。患孩满舌生疮，环唇纹裂，身热尿少，烦躁不安，脉洪而数，此为阳明阳邪成实之证。

阳明之有葛根岑连汤，犹太阳之有大青龙，少阳之有小柴胡。太阳以麻、桂解表，石膏清里。少阳以柴胡解表，黄芩清里。

阳明则以葛根解表，芩连清里，芩连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义，坚毛窍可以止汗，坚肠胃可以止利。

所以，此汤又治下利不止之症。故凡属阳明病之里热腹泻症，风火上炎之目赤症，均可用以施治。

本方加灯心者，以其性微寒，味甘淡，能清热利尿也，加芦根者，以其味甘性寒，善清胃热也，故病孩口疮服之而愈。

原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

[组成]：葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两。

[用法]：上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

以上为原书中的用量与煎服方法。近人的用量如下可资参考。

葛根15～24克、炙甘草6克、黄芩6～9克、黄连9～12克，用水约1200毫升，先煮葛根，煎至1000毫升，放入其它药，再煎，煮取400毫升，分两次温服，每次服200毫升。

太阳病，桂枝证反用泻下法，是为误治。“利遂不止”，乃误下后损伤胃肠，邪气内陷所致。“脉促”，即脉数而促迫，非数中有止之促脉。

此脉反映其人阳气抗邪外达之势，表邪未能全部内陷，故曰“表未解”。既有表邪未解，又有里热下利，表里热邪迫肺，肺气不利故喘。里热逼迫津液外越故汗出。综上分析，此属表里同病，里热下利之证，治疗采取表里两解之法，用葛根芩连汤清热止利。

葛根芩连汤中的葛根为主药，其味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津液。黄连苦寒，苦能胜湿，寒能胜热，能降一切有余之实火，通腹痛之滞下，故为治痢之最。

诸苦寒药多泄，惟黄连，性冷而燥，能降火去湿而止泄利。黄芩、黄连合用，苦寒专清里热，坚阴止利。

甘草和胃安中，协调诸药。四药配伍，能外解表热，内清里热，故为表里双解之剂。

据条文来看，本证成因是太阳中风误下所致。但从临床观察，此证的发生，很少有中风表证误下，而常常是病之初起既现。因此，审证时不可拘泥于条文所述。

本证病机是表里皆热，表证占三分，里证占七分。