48水平阻生智齿:
通过一例非常简单的病例操作视频，
讲一讲我那些操作中的步骤和考量吧。
"对与不对，大家提出来就好，改不改在我，哈哈哈"

(一)麻醉
☞下颌阻滞麻醉；
☞颊舌侧浸润麻醉(辅助麻醉及减少术中出血量)；
☞浸润麻醉尽可能打至黏膜发白鼓起来，麻药才比较有效果；
☞此时，一支阿替卡因注射液打完浸润麻醉，

我习惯剩下的追加远中牙周膜麻醉，个人习惯，请多指教；

(二)切开翻瓣
☞一系列麻醉打完，麻醉效果其实已经上来了，也可以再等待十来秒，
我本人就直接探针扣一扣，探一探，
询问患者痛不痛，不痛就准备手术切开；
☞开始了，准备切开翻瓣，
选择的是~
袋型瓣:远中颊侧斜行小切口+沿龈沟切至7号牙偏近中颊角处的沟内切口，
仅小小的翻瓣而已，这个没有全厚瓣翻起；

(三)去骨增隙
☞现在，开始颊侧去骨增隙，贴着牙齿表面近远中方向来回扫荡几下，就行。
(作用:
①暴露牙冠的最大周径，亦或是暴露牙冠合适的分冠视野位置
②分冠后，提供挺子楔入的支点位置)
但请记住:尽可能不要贴着颊侧牙槽骨壁去骨，
第一:去骨量无形变多，
第二:去骨增隙后的沟槽，比上述方式增的更宽，挺子不好选择，支点需要更深入，
第三:颊侧牙槽骨高度可能会降低的更明显；
以上个人临床思考和经验，仅供参考……

☞可以看的到，本人去骨增隙之后，
牙体表面是有明显打磨痕迹，牙槽骨骨壁比较规整连续(见视频)；

(四)分冠挺冠:
☞开始分冠:
我的分冠方式:
①保持车针从近中颊侧向远中斜行分冠，
②车针保持匀速切割
③使切割表面形成一平整斜面，
④舌侧不磨透，近远中根据车针刃端长度与没入的深度选择磨透与否
⑤追求口小底大，不刻意追求颊舌侧大小之分
⑥远中剩余牙体的边缘要高于颊侧牙槽骨边缘1~2mm左右:
(作用ⅰ:便于后期支点的寻找与稳定及形成杠杆原理
作用ⅱ:挺子的楔入及形成楔原理及轮轴原理
作用ⅲ:明确牙体组织，不增加不必要的损伤)；

☞挺子放在厚度适宜的位置进行劈开，防止牙体厚薄不一:没劈开，反而劈裂近中牙冠部分，增加手术难度(见视频)

☞劈开后，挺不脱位，一般有两个问题:
问题①近中牙体部分位于七号牙倒凹区的太大:
~处理方式:车针放在靠近7号牙，又不会磨到7号牙的位置进行T型分割，有意的使远中较大部分非常容易脱位，使近中较小部分因阻力减小及脱位空间变大变得容易脱位。
问题②开始分冠的时候，近远中没有切透，导致劈开挺出的时候形成挤压阻力:
~处理方式:把近远中没有切透的地方尽可能磨透或者磨薄，便于脱位空间的敞开；

(五)挺脱牙根
☞此时，整个牙根就能看的非常非常非常的清楚，直接上挺子挺松脱位即可，前面去骨增隙的细节也在此刻体现出来，小沟用小挺，大沟用大挺，
我专用2号挺。
如果根分叉比较大，阻力过大，不易脱位者，分根拔除也是视野非常好(见视频)

(六)缝合(见视频)
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