#我的门诊故事# 昨天在门诊，妈妈带者16岁的儿子来门诊，目的明确，就为做一个点刺试验，妈妈讲述了一直以来的困扰，这种情况其实是爸爸和孩子两个人都有的症状。
起初是孩子和爸爸，经常会莫名其妙的出现腹部不适，拉肚子的情况，动不动出现需要上许多次厕所才能让肚子平静一点的情况，也看了许多次医生，无法判断什么原因。

后来，妈妈发现一个规律，就是爸爸和孩子，对有些食物，最明显的是喝牛奶之后，就会出现腹泻和腹部不适症状，有时候大便可能偏稀一点的腹泻，有时候只是大便次数多，这给父子俩带来很大的困扰，因为无论上课还是旅途中，不注意喝了牛奶（也可能含奶食物）的话，就经常要上厕所，上厕所排的并不多，但是需要频繁排便才能缓解。这给他们带来不少的难堪。经常老师也会常常问孩子“怎么老是上厕所”，这也给孩子心理上带来不小的压力。
因此妈妈笃定，这个可能就跟牛奶过敏有关系。 因为孩子总是在喝牛奶之后会有“腹泻”（有时只是大便次数多，需要频繁排出少了大便，但性状正常）。
因为孩子反复会出现皮疹和皮肤疙瘩，妈妈认为可能也是因为过敏造成的，但是多次找到皮肤科就诊，皮肤科医生只是认为是普通的皮肤角质化，并不认为是过敏的问题。
还有孩子有一次使用麻黄碱之后，孩子身上出现可疑荨麻疹的情况，妈妈拍照片给皮肤科医生看了，医生不认为是荨麻疹的皮疹。

妈妈带孩子也做过血的过敏原检查（都是阴性的），乳糜泻的检查（也是阴性的）肠道感染检查（便常规和培养）也都是阴性。

因此，妈妈这次来希望做一个皮肤点刺试验，虽然，前不久，刚做一个血液IgE过敏原检查，全部是阴性的。但是妈妈仍希望进一步做点刺试验来进一步除外。

事实上，初步通过病史，判断孩子和爸爸的症状，其实更考虑是肠易激综合征。

所谓儿童肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以慢性腹痛、腹胀、排便习惯改变（腹泻、便秘或交替）为主要表现，但并无器质性，肠道病理性病变。
确实有可能会因为一些诱因而出现症状，如饮食、心理压力、肠道菌群紊乱、感染后肠道敏感化等因素，可能诱发症状出现。
儿童的患病率约5%-20%，多见于学龄期及青少年。
在诊断上，主要依赖于症状特点和排除诊断。

而治疗上最重要的是一些诱发食物的回避。
✽ 避免诱发食物（如高脂、辛辣、乳制品、产气食物等）。
✽ 对于便秘型的肠易激综合症，增加食物中的膳食纤维成分。
✽ 对于腹泻型的IBS，则推荐避免摄入 FODMAP饮食（可发酵、低聚糖、双糖、单糖和多元醇的缩写，fermentable oligo-, di-, and monosaccharides and polyol, FODMAP)） 可能使肠易激综合征患者获益；
✽ 避免摄入产气食物：(如豆类、洋葱、芹菜、胡萝卜、葡萄干、香蕉、杏子、梅脯、抱子甘蓝、小麦胚芽、咸脆饼干和百吉饼)、酒精和咖啡因。
✽ 避免摄入乳糖 ： 在牛奶，以及其他奶制品等。
✽ 规律进食，避免暴饮暴食。

心理支持：
减轻压力（如学业、家庭因素），认知行为疗法可能有效。
鼓励运动、规律作息。

另外一些针对症状的对症药物，如便秘使用缓泻药（如聚乙二醇），腹痛使用解痉药，腹泻使用止泻药等对症治疗。
另外一些益生菌的治疗可能也会有一定获益。
#健闻登顶计划##过敏自救手册##