那些年，那些事
王彦权
2025.4.26
卫生室虽小，但在我眼中，她却是最美的科研工作站，每看一个病人，我都要以一个“科学家”的身份，去分析，去用药，去观察，去总结。这个方是不是真的有效，能达到多大的效果，用多长时间才能见效，有没有什么副作用，用什么样的配伍可以避免，等等，把看病当成做科研，用严谨的思考，及真实的观察，就总能收获点成果。
今天，表弟打来电话，言其儿子服药五天，症状已消失，问还用不用再开点药。回忆又回到五天前，表侄“感冒”后一月余，整天胸闷气短，吃西药乏效，根据以往经验，此证属肺气不利，及久病胸中大气下陷，开麻杏石甘汤与升陷汤合用，常获佳效。麻杏石甘汤是仲圣治疗肺热喘咳的名方，升陷汤是张锡纯治疗胸中大气下陷的经验，两方同用，对感冒后肺气不利又伴肺气不足的胸闷气短疗效明显，这个经验，却是我在卫生室的临证观察总结。
在临床上，习惯性便秘患者特别多，只所以称为习惯性，证明病已日久，久病便秘，热秘较少，用承气汤大柴胡汤，大多不宜。在治疗顽固失眠，及胸痛、头痛时，我常用血府逐瘀汤治之，效果很好，可病人服后，常反映大便略稀且畅快，心中想，本方疏肝理气，养血活血，对气滞秘及血虚秘是否可行，谁知一试一个准，非常有效。临证之时，用血府逐瘀汤加白芍，方中生地白芍量稍大点，即又含增液行舟意，对大多习惯性便秘，效如桴鼓。
熊继柏老师曾讲，一个方子，用过一百遍，跟用过一千遍，是没法比的，熟才能生巧。比如在治疗“胃炎”方面，我喜用半夏泻心汤，此方对应的“胃炎”，应有胃胀、泛酸、恶心、下利、舌苔黄腻等辨证要点，用此方时，如泛酸严重，加重芩连用量，如服泻明显，干姜量要加大，如恶心呕吐重，半夏得重用，如伴明显乏力，党参甘草大枣量可大点，如伴食欲差，加山楂、鸡内金，如伴胁下撑胀，合上四逆散，如伴胃痛，并用小建中汤，如大便不畅快，可与小量小承气汤同用。这些经验，都是我在数以万计的实验中获得的。
在治疗痛证时，因为不通则疼，在以前我喜用当归丹参鸡血藤等药对，但近几年我发现，在对应骨折，或者跌打损伤，或带状疱疹后遗症，或持久的腹股沟疼痛，及腰椎间盘突出压迫引起的坐骨神经疼等方面，这个药对，疗效没有活络效灵丹好，生乳香生没药三至五克的力量，比整个血府逐瘀汤作用还强。当然啦，乳香没药容易引起过敏，对过敏体质者应慎用。
每年在冬季时，对手足麻木，并且怕冷的患者，用黄茋桂枝五物汤合当归四逆汤，用之效佳，从中医医理讲，此方益气养血，温阳通阳，正对此证。此经验看似简单，可临床观察，很多大夫还是不会用，他们一见怕冷，就喜欢用附子温阳，对这个平和有效之方，却常常忽视，故今天在此，再啰嗦一下，以引起同行重视。
焦树德老师的经验，无论男女，只要出现不明原因腹疼，就可用当归芍药散应对，用时白芍量宜大。我借鉴其经验，考虑到肾结石也常见少腹一侧痛，故用当归芍药散加鸡内金，您还别说，还真把几个泌尿系结石给“打了下来”。另外，有一段时间，我用三黄泻心汤四逆汤当归芍药散，寒热并用，对肠道恶性肿瘤患者大便不利，取得了非常好的作用，我的思考是四逆汤补益正气，三黄清热利湿，当归芍药散疏肝健脾，养血（通便）逐瘀，还可利其废水，全方补中清，补中通，效果满意。
……
天天认真看病，时时观察总结，卫生室这个“科研站”，也常出成果。