下瘀血汤治急性腰扭伤

张某，男，37 岁。初诊。诉一周前在建筑工地打工时，因搬抬重物不慎，腰部突受扭伤而致剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，某医院诊断为腰椎间盘突出症，经牵引、理疗、推拿按摩、口服止痛药等方法治疗，病情无明显改善。伴双下肢酸、麻、胀、痛，以右下肢为甚，寝食不安。诊见患者呻吟不止，由他人搀扶弯腰跛行。腰两侧肌肉紧张，右侧压痛明显。舌质暗红，苔白薄，脉弦缓。

脉症合参，证属扭伤闪挫，腰部筋骨受伤，致瘀血阻于经脉，气血不通。治宜活血破瘀，通经止痛。 方用下瘀血汤加味:

大黄10g，桃仁10g，土鳖虫10g，穿山甲10g，徐长卿20g，制乳没6g，骨碎补10g，川牛膝15g续断15g，延胡索30g，三七10g。

水煎服，每日 1剂。

服药5剂，腰痛锐减。续服10剂，疼痛已除，腰腿活动自如，诸症皆愈。上方随证调整，再服7剂以巩固疗效。

按:下瘀血汤出于《金匮要略》，原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。本案腰椎间盘突出由急性扭伤所致，腰部痛处固定，活动受限，必有瘀血内阻，用本方为主治疗甚为合拍。

方中土鳖虫配续断、骨碎补，既能活血破瘀，又可补肾续筋骨;加穿山甲、川牛膝活血通经，引药力直达病所;徐长卿、乳香、没药、延胡索、三七活血止痛，诸药合用，标本同治，使瘀血得去，经脉得通，气血调畅，故效如桴鼓。