当前的医疗实践中，医疗决策的得出，

主要还是基于“循证证据”+“实践经验”，

#循证医学#是需要医生有时刻追踪文献，整理和精准理解文献的能力，或者有UpToDate等这类循证工具的辅助。

除了有临时循证的能力，医生日常的持续学习，博览群书，持开放态度的广泛交流也很重要。

尤其对于皮肤科这种病种上千，纷繁复杂的学科，日常的阅读和学习积淀尤为重要，往往决定了初诊
诊疗方向的准确性。

毕竟循证证据给出的是普适的标准和方向，只适用于大多数常见情况。然而，疾病不会像教科书那样长。临床实际真正碰到的东西，有时候是要复杂诡异得多。

就拿#玫瑰痤疮#和#特应性皮炎#等这类常见病，如果只对着指南看病的话，只能解决大部分普通常见的情况，对于临床上并不少见的情况，就无法适用。

这种情况下，就需要医生自己的两方面积淀。

一方面就是自己平时的广泛阅读和知识积累，以及平时和同行交流中的知识积累。这些知识并不仅限指南，而是指南以外的更多知识，包括交叉学科，交叉病种…然后还得能够融会贯通，把这些知识提炼串联起来；

另外一方面则是充分的临床实践基础上的“经验”，虽然一再强调医学面前，循证很重要；但不可否认的是，医生的临床实践和经验也很重要。纵使一个医生再怎么会梳理和总结文献证据，再怎么会被指南共识，但如果他就没怎么看过患者，那也是纸上谈兵。理论上的东西都是经过修饰理想化的状态，真实病例往往要复杂的多。

所以，基于广泛的知识积累，再通过大量实际处理的病例来印证总结，提取出经得起临床考验的“实践经验”。

基于循证原则，又能在处置特殊病例的时候，根据自己的知识积累和临床经验，有理有据的突破现有循证证据尚未覆盖的情形，做出最佳的临床决策。这才是医生最佳的状态。

#qq医生#