门诊扎记：阳虚高血压误辨湿热案

患者：男，55岁，高血压病史8年，血压波动于160-170/95-105mmHg，自述长期“上火”，口干苦，头胀痛，小便黄，前医误辨为“肝胆湿热”，予龙胆泻肝汤加减治疗2周。 服药后腹泻日3-4次，乏力加重，畏寒肢冷，腰膝凉痛，夜尿频多，舌淡胖苔白腻，脉沉细无力，血压反升至175/100mmHg。

经人介绍求于余，此患者虽见口干苦、小便黄等“假热”之象，实为肾阳不足，气化失司，津液不布（口干因阳虚不能蒸腾水液上承），虚阳浮越（头胀痛似火），下焦虚寒（夜尿频、腰膝凉）。误用苦寒清利之品（如龙胆草、栀子），更伤阳气，致阴寒内盛，浊阴上逆，血压不降反升。

停用苦寒药，先予附子理中汤加减温中回阳，3剂止泻。后予济生肾气丸加磁石、天麻等，温肾化气，引火归元。 嘱其忌生冷瓜果，艾灸神阙、关元穴，每日晨服红糖姜茶。

7剂后头晕减轻，手足转温，夜尿减至1-2次，血压降至150/92mmHg。续服14剂，血压稳定于125-135/85-90mmHg。

按语：此患者“真寒假热”之复杂证候，很多医家易出现误治，若囿于口干、尿黄等表象，忽视舌脉阳虚之本，滥用清热利湿则犯“虚虚”之戒，治当紧扣“阳虚水泛”本质，温阳化气方可平调血压#中医[超话]##中医##国医的精诚力量#