大柴胡汤加味治疗胆管癌手术化疗后诸症验案一则
王彦权
2025.5.10
邢某，男，76岁，扶沟县柴岗乡人，2023年10月查出胆管癌并手术治疗，半月前（2025年4月）来诊，来时刚又化疗结束，症见：低热，头痛，咽干咽痛，胃胀痛，少腹胀满，大便不利，吃不下饭，休息不好，舌质暗，苔黄腻，脉弦。腹诊：胃脘部腹肌紧张，压之满硬，有强烈的抵抗感。
处方：柴胡10g，大黄5g，半夏10g，枳实10g，白芍20g，生石膏30g，桔梗10g，党参10g，甘草10g，山楂12g，鸡内金12 g，大枣6枚。十剂。
上方服完，患者于5月10日复诊，胃胀痛，咽干疼，发热，头疼，少腹胀等均明显好转，舌苔已变薄，食欲明显改善。腹诊：胃脘部压之已变柔软。
按语：患者胃脘部胀痛，压之满硬，腹肌紧张，大便不利，又见发热、头疼，三阳合证，主要以少阳阳明合证为主，故以大柴胡汤减黄芩加生石膏，和解少阳，清泄阳明；因伴咽疼，故加桔梗，利咽解毒；食欲不振，加山楂鸡内金，健胃消食；考虑到患者病已一年余，正气已亏，故加党参甘草，补益后天，扶助正气。此病的用方灵感，主要来源于腹诊，腹肌紧张，有强烈的抵抗感，胃脘部压之满硬，是大柴胡汤证的典型特征。