三白汤是调和肝脾的一首高效方

一

2025年乙巳年，厥阴风木司天，风气盛行。风旺则易扰动肝木，导致木土失和，引发肝脾（胃）失调，表现为肝木偏旺，脾（胃）土偏弱，多表现为腹胀、泄泻、纳差、面色无华等。从临床来观察，此类症状颇为多见。

针对此种病机，我临床常用三白汤。

三白汤由白芍、白术、茯苓、甘草四味中药组成，源自明代《医学入门》，其核心功效为调和肝脾、健脾益气、养血润肤。

分析方中诸药味的功效。

白芍：性微寒，归肝、脾经，主养血柔肝、敛阴止痛，是调和肝脾的关键药物。其酸寒之性可制约肝阳过亢，缓解肝郁克脾导致的腹胀、胁痛。

白术：性温，归脾、胃经，健脾益气、燥湿利水，直接增强脾的运化功能，改善脾虚引起的食少、泄泻。

茯苓：性平，归脾、肺、肾经，渗湿利水、宁心安神，助白术健脾的同时祛除湿浊，防止湿邪困脾。

甘草：性平，归十二经，补脾益气、调和诸药，既增强白术健脾之功，又缓和白芍的寒性，使全方药性平和。

我临床常用的三白汤剂量为：白术15，白芍15，茯苓15，炙甘草10，水煎服，日一剂。

二

我临床应用三白汤主要治疗以下几种病证：

其一，肝郁脾胃虚弱

表现为胁胀、腹胀、食欲不振、便溏、乏力、面色萎黄等症状。若脾虚湿盛，还会出现舌淡胖、苔白腻。三白汤方可以健脾益气，燥湿止泻，调节脾胃功能。

这里的脾胃虚弱多源于肝郁木旺，木旺而克土。方中白芍柔肝养血，白术、茯苓健脾祛湿，甘草调和，四药协同可疏肝郁、补脾虚，恢复肝脾协调。

临床所见，一些女性朋友因脾虚湿盛会导致面色萎黄、有黄褐斑，三白汤即可通过健脾祛湿来改善面色。

现代研究发现，三白汤能抑制黑色素生成（白芍、茯苓）、抗氧化（甘草酸）、调节内分泌（白术），从多途径改善肝脾失调引发的皮肤问题。

其二，气血不足

多表现为面色苍白、头晕心悸、皮肤粗糙、黄褐斑、痤疮、月经不调等症状。三白甘草汤方可以养血调经，缓解气血不足所带来的各种不适。尤其适合女性气血虚寒体质。

三白汤能气血双调。方中白芍养血，白术益气，茯苓利湿以助气血运行，甘草补中，共同促进气血生化，改善肝血不足、脾虚气弱导致的面色晦暗、月经不调诸症。

其三，湿疹瘙痒

三白汤有利湿止痒的作用，适用于治疗湿疹、皮肤瘙痒等病症。这类疾病往往存在着肝旺脾虚的病机，肝旺则生风，导致瘙痒；脾虚则生湿，导致湿疹渗出。

其四，疲劳综合征

三白汤方可以缓解疲劳、提高免疫力，适用于治疗慢性疲劳综合征。

此病的核心病机在于脾虚，而三白汤可以养脾运脾，脾旺则气血化生充足，自然可以缓解其疲惫症状。

三

今时生活工作节奏快，压力大，不少人长期处于紧张的状态，存在着肝郁气滞的病机。更兼暴饮暴食，或嗜食肥甘厚腻以及大鱼大肉，容易造成脾虚湿盛。二者相合，则诱发肝郁脾虚之证。

更兼乙巳年厥阴风木司天，少阳相火在泉，更会加重这一病机。

由此说，三白汤是当下临床颇为常用的一首高效调节肝脾失调的药方。

此方药力平和，除作为汤药应用外，还可一起找成粗粉，制成袋泡茶，可以开水泡代茶饮，日1剂。可先用开水泡30分钟，候温随意饮用，可加开水三四次。因调理肝脾需长期坚持，建议可连续服用1-3个月。

三白汤只有四味药，力量较弱，必要时亦可加味应用。

若脾虚湿盛，此方亦可加味。比如可加山药、薏苡仁增强健脾利湿之效，如此即是四白汤、五白汤。其中山药补脾固肾，薏苡仁利湿清热，增强白术、茯苓的健脾渗湿功效，适用于湿浊内蕴型黄褐斑或痤疮。

若湿郁化热，表现为口黏、痤疮红肿等，可加苍术、陈皮、黄连或黄芩。其中苍术燥湿、陈皮理气化滞，黄连或黄芩清湿热。

若欲加强补气养血之功，可加黄芪、当归，用于气血两虚之证，表现为面色苍白、乏力等症状。黄芪补气升阳，当归补血活血，适用于产后气血亏虚或贫血型面色萎黄。

若见脾肾两虚，表现为腰膝酸软、月经量少时，可加党参、熟地黄。党参补中益气，熟地黄滋肾填精，增强全方气血双补之效。

若见肝郁气滞，表现为胁胀、经前乳房胀痛明显者，可加强疏肝解郁兼活血之功，加柴胡、香附。柴胡疏肝解郁，香附理气调经，可缓解肝郁克脾导致的色素沉着。

若见血瘀证，表现为舌有瘀斑、痛经时，加川芎、丹参。川芎活血行气，丹参养血祛瘀，能改善气血瘀滞型黄褐斑。

若要针对皮肤暗斑问题，可加白芷、珍珠粉。白芷祛风美白，珍珠粉润肤增白，并且可改为内服与外敷，能增强祛斑效果。

若见血热型痤疮或色斑，可加玫瑰花、凌霄花。玫瑰花疏肝活血，凌霄花凉血散瘀，内服或外洗均有助改善皮肤炎症。

需要注意的是，三白汤的加味需紧扣“肝脾同调、气血兼顾”的核心，这样才能通过加减配伍，扩展三白汤的适应症至更广泛的内科杂病与皮肤问题，并取得满意的疗效。

四

三白汤的药味较少，我临床应用三白汤时，多不单独应用，而是根据辨证分型来加味。

其一，脾虚湿盛兼寒象

表现为畏寒、便溏、浮肿。常合干姜、肉桂以温阳散寒，或加砂仁、豆蔻以温中化湿。

干姜助白术温脾阳，肉桂引火归元，能改善虚寒体质的面色晦暗。

其二，阴虚火旺兼血燥

表现为口干、潮热、皮肤干燥。常加麦冬、石斛以养阴生津，或加生地、玄参以清热凉血。

需要注意的是，白术性温而偏燥，治疗阴虚火旺兼血燥证时，需减白术用量，并适当增加白芍用量以增强养阴柔肝之效。

其三，肝郁化热夹湿热

表现为口苦、痤疮脓疱、小便黄。可加茵陈、栀子以清热利湿，或加丹皮、赤芍以凉血解毒。

此时可减少甘草用量，以防滋腻。茯苓可改用赤茯苓以增强利湿之功。

其四，气血不足兼心神不宁

表现为失眠、健忘、心悸。可加酸枣仁、龙眼肉以养心安神，或加远志、柏子仁以交通心肾。

茯苓本身有宁心作用，配伍酸枣仁可改善因血虚导致的睡眠障碍。

其五，针对更年期女性

可加女贞子、墨旱莲以滋肾阴，或加仙灵脾、巴戟天以温肾阳，从而平衡阴阳以改善潮热、色斑。

其六，针对小儿

常可加太子参、生麦芽、生谷芽以加强健脾消食之功。

其七，针对老年人

常可加黄精、枸杞子以补肾益精，能减缓脾肾两虚型衰老性色斑。

五

三白汤除可内服外，亦可改为外用。比如，可用此方加味制作成面膜，用于美白皮肤。

以下提供一个美白配方：三白汤加生白附子一起共研极细末，收瓶备用。用时取适量，加新鲜蛋清一个，调成糊状，外敷于面部20分钟。可每周做3次，能淡化色斑。但要注意的是，若皮肤破损或对中药敏感者则当禁用。外敷后需避光防晒。

综上所述，三白汤通过白芍柔肝、白术茯苓健脾、甘草调和，标本兼治肝脾失调，既能改善消化功能（如腹胀、泄泻），又能通过调节气血、抑制色素沉着实现美容效果。