#协和4+4##护士发论文称男性确诊子宫肌瘤##输头孢离世女生曾自行拔针头自救##循证医学#

自己的想法憋了几天，最后还是出来给大家泼一下冷水。就国内的医疗质量，看上去比国外方便快捷，花费也比发达国家便宜，大城市也一大堆三甲医院一大堆专家，疑难杂症好像都能解决，还能一言不合打骂甚至杀医护人员，但是实际上整体质量挺差的。主要就体现在，大多数医生不具备循证医学思维，确切地说，应该是我们国民从小开始，学习知识只知道填鸭式地灌输知识，而没有逻辑学的教育，不会在学习的时候辩证的思考所学的知识。所以，大多数医生的逻辑思维能力是欠缺的，自然是不能理解什么是循证医学，什么是证据。于是，到处充满了过度检查，过度治疗，开一些毫无作用的药物，包括且不限于各种中成药，增强免疫力药物，保肝药，保胎药等。我们的医生大部分还停留在经验医学阶段，他们的知识来源于教科书和上级医生的带教，再结合自己逐渐积累的一些经验，但是很多逐级带教的知识都是陈旧的，甚至很多国内的指南也被夹带了很多私货有很多错误的观点，更不用说更落后的教科书了，他们也不会去查询国外的指南和最新进展，也不会去思考自己积累的经验是对还是错。

打个比方，大家都学过历史吧，都知道日心说和地心说之争，都知道伽利略两个铁球同时落地实验，义务教育就是把这些知识填塞给你了，但是很少人真的去思考内在的逻辑和理论，医学的知识点相比其实更深奥，也就是说在医学知识的角度大多数人的思维方式还是停留在古代的地心说、重的物体先落地的经验性思维方式，而没有去更新逻辑思考能力。于是，很多的医生还是抱着陈旧的知识和经验来行医。但是偏偏，循证医学的一些结论跟日心说还有轻重铁球同时落地一样，是反常规经验的。就妇产科举例而言，宫颈糜烂不是病这个简单的知识点，还是有很多妇产科医生还没有更新过来。再打个比方，古代人认为，月食就是天狗吃月亮，古代人敲锣打鼓或者家犬狂吠，月食结束了就以为是敲锣打鼓或者犬吠的功劳，这种就是“亲测有效”的逻辑。现在，经过义务教育的大家都知道月食的原理。但是大多数人虽然知道了月食的原理但是并不能理解亲身经历的“有效”并不一定是真实的有效这个内在逻辑。而医学上，很多医生和病人还都是跟随者着古代人以“亲测有效”来认定一种疗法是不是有效。中药、保肝药、保胎药、抗生素的滥用就是因为这种逻辑。看个感冒根据血常规、CRP判断细菌病毒感染，直接上抗生素+抗病毒药+中成药+激素+复方感冒药就是最典型的经验医学。

而一直以来，评价医院和医生，都是靠科研文献，而不是临床技能，于是大家都在卷论文，卷科研，但是这些科研进展，绝大多数都是注水的。西医在水论文，中医更是在水论文。很多网友批评协和4+4学生的论文，100页都不到，水平很差，其实其他博士学位100页以上的论文，绝大多数也是水出来的，论文页数再多，这些博士还是不会看病，不会手术。也就是说，你不想让4+4的给你看病，这些4+4的很有可能以后就去了管理岗，也轮不到给你看病，而其他的硕士、博士、4+3+3、8年直博啥的，给你看病，也有大概率是凭错误的经验瞎看。

再说到手术，外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科等其实都算是手术科室，我们手术医生有大量的病人可以练习手术技术，一个手术医生一周积累的手术量可能超过西方发达国家一个医生一个月的手术量。只要不是手残星人，熟能生巧下，都能做好手术。如果是心灵手巧的人，有立体空间模拟思维能力，学手术就相当快，很容易出名了。但是，我还真见过几个手残星人，好几个还都是学历职称很高的网红医生、大牛、论文无数、还有教职，手术真是惨不忍睹。有平时半小时一小时内就能完成的手术，能做3小时以上；还有手抖的，越精细的操作，越抖；还有把卵巢都烫焦掉了再缝起来，美其名曰这医生术中止血特别好；还有剖宫产术中不会做浆膜下肌瘤挖除术的。。。。。。那么，是不是心灵手巧的医生就一定是好医生了呢？并不一定，手术科室并不仅仅是做手术，手术做的再好，也只是一个“开刀匠”。手术科室还牵涉到了这个疾病，该不该做手术，能不能做微创，还是可以观察或者保守治疗，还牵涉到了术后的各种管理，比如疼痛管理、抗生素预防感染管理、出血管理等，以及术后需不需要长期药物干预。很多手术科室医生抱着一种“宁可错杀一千、不可放过一个”的心态来看诊，这样就增加了很多过度检查、过度治疗的错误操作。这类医生还觉得这样做病人会感恩戴德。比如，宫颈锥切就被很多医生滥用，用于并不是病的“宫颈糜烂”。手术科室术前术中术后滥用抗生素预防感染也是非常常见的。

那为什么这么低质量的医学服务，看上去还是挺高效高质的呢？而且看似西医中医一起努力，似乎还比国外多了一些疗法，国内的大多数的患者也是对国内的医生非常感激的，国民预期寿命甚至比美国还高。那是因为：1.在现代医学的普及下，医疗服务容错率比较高，很多轻症本身就可能是自限性疾病，乱用药最后也大概率自愈，患者只不过多受了点痛苦多浪费了金钱。而有些疾病不小心到了重症，需要现代医学托底的时候，又比较靠谱了。打个比方，感冒样症状，不用药平均7天好，去了医院用西药缓解症状也是这点时间好，用了中药中成药可能缓解一部分症状，也可能没缓解，最后也是这点时间好。而感冒样症状持续加重，发现是重症肺炎或者重症脑炎等需要进ICU了，靠现代医学的手段，大概率还能给你拉回来，住ICU的时候，不管是西医院还是中医院，都会正儿八经给你正规治疗而不是喂你没用的汤药了。2.寿命、生活质量的提升，主要是靠公共卫生服务，比如疫苗，自来水系统，垃圾处理系统，下水道系统等，虽然跟医疗看似没有太大关系，但也是因为现代医学的微生物学等学科的快速发展才能提升的。3.慢性病管理和恶性肿瘤管理，虽然会有很多不按照指南乱用药，或者按照指南用药但是还夹带私货多开了很多没用的甚至有害的药物的，但是大医院总会有一些靠谱的医生托底，患者很多时候不是固定医生看诊的，总会有效果不好然后换了医生纠正过来的时候。当然，我国的恶性肿瘤的生存率还是低于很多发达国家，这也是事实，但是对群体寿命的影响权重还不是很大。不过读者需要知道，有研究表明恶性肿瘤治疗期间使用各种替代疗法的，包括且不限于中医、印度医、顺势疗法等，会降低生存率。4.“幸存者偏差”，总有些患者过分相信不靠谱的医疗手段或者是被骗子骗了，然后提早失去生命的，总体来说数量并不多，这种案例一般也不大会影响总体寿命的统计。

如何判断这个医生是不是靠谱？这对老百姓来说确实很难选择。毕竟坚持循证医学的医生国内估计不足1成。1.首先，你要先建立科学的逻辑观，眼见不一定为实，亲测有效大概率是无效的。然后学习一些常见病的医学知识，我知道的有一些循证家长们都已经开始购买uptodate的年卡了，除了uptodate以外，还有BMJ best practice，默沙东诊疗手册（有医生版大众版）等循证医学检索工具。嫌前者年费贵，默沙东这个是免费的。2.关注一些循证医学科普博主或者循证医学机构的微博或者微信公众号，多看看科普。而且你会发现，很多循证医生的知识面非常宽广，内外妇儿的一些基础知识也都信手拈来。3.关注一些循证医学咨询平台的医生，如果能找到这些平台上在本地有医生可以线下看诊那最好，结合线下看诊和线上咨询，可以解决大部分问题了。其实网上已经有循证家长或者育儿博主制作了不同地区循证医生的表格名单。4.如果碰到需要做手术的情况，当地的手术优秀的医生在手术指征把握上还有围手术期管理上，并不一定循证，也可以在线多问问，有没有手术指征，围手术期需要注意什么。而手术水平优秀的医生往往要问手术室护士和麻醉师，而不是看这个医生抬头大不大，啥博士教授论文著作等身不一定手术真的好。实在问不到人，可以选择中青年的副高或者高年资主治医生手术。

就我在的怡禾、可友平台上，医生的准入门槛非常高，入门不看有多高的学历、职称、教职，有本科、硕士、博士的医生，也不管是住院（现在好像很少了）、主治还是主任，只要是坚持循证医学理念，通过了入门的测试，就可以上线咨询，咨询的时候如果出现了专业性问题，被质控医生判定不合格，次数多了就会被下线。