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停抗乙肝病毒药后重症肝炎来袭：乙肝患者的抗病毒治疗绝非儿戏！
淮安感染肝病 顾生旺主任

博主经治三例青壮年乙肝患者因自行停用抗病毒药物导致重症肝炎、肝衰竭去世的病例令人警醒。

3名患者分别停恩替卡韦或拉米夫定8月、2-8年后突然发病，病情迅速恶化，最终不幸离世。

3起悲剧的发生再次敲响了乙肝治疗的警钟：抗病毒治疗绝非可有可无的选择，而是乙肝患者长期生存并减少肝硬化肝癌的关键保障。

病例1.患者，男，38岁，家族聚集性乙肝14年，自行停恩替卡韦8年，腹胀加重伴尿黄1月。2025-3-14在南京东南大学某医院查TBIL320.4umol/L,DB190.1umol/L , ALT358U/L, AST147U/L,ALP146U/L,GGT74u/L,CHE2672U/L,TP61g/L,ALB31.6g/L,PA42.5mg/L,TBA308.2umol/L,HBsAg>250IU/ml, HBeAg21.64s/co,CT：肝硬化，大量腹水，脾大，胆囊肿大，当日下午急诊以“1.乙型肝炎肝硬化失代偿期(大量腹水)2.急性肝功能衰竭3.脾功能亢进“收住院，入院后化验Hb 116g/L,PLT 31*109/L,WBC 7.33*109/L，降钙素原 0.842ng/ml，PT 25.06s. D-二聚体 3.9μg/mL, 尿胆红素 2+,大便正常，抗HIV-，抗HCV- ，RPR- ，FT3： 2pg /mL, TSH 0.18uIU/mL，AFP 1027.44 ng/ml,肝功TBIL237.53umol/L. DB 161.5umol/L, ALT 240.7U/L,AST94.6U/L ,ALP 115 U/L,GGT54.6u/L,CHE 2620 U/L,TP51g/L,ALB27 g/L ,PA56.6mg/L, TBA 323.06umol/L ，BG6.21mmol/L，肌酸激酶同功酶46U/L, 尿素 8.24mmol/L,尿酸 117μmol/L,肌酐 83.4μmol/L, GFR 95.06mL /min /1.73m2，HDL 0.16mmol/L， 钠 134.7mmol/L,钙1.87mmol/L,HBsAg559.929IU/ml ,HBeAg0.553IU/ml, HBVDNA2.19E+6IU/ml, 肝纤四项 HA 830ng/ml,LN 564.30ng/ml,Ⅲ型前胶原 346.1ng/ml, IVC 356.9ng/ ml ，自身免疫性肝病抗体阴性，经TAF，UDCA，苦黄，丁二磺腺苷蛋氨酸，氯唑西林钠，呋噻米，螺内酯治疗2日，转鼓楼医院输白蛋白，人工肝治疗7次，2025-3-20 TBIL661.5umol/L. DB 454.4umol/L, ALT 125.1U/L,AST92.4 U/L,TBA 405.9umol/L ，ALB 34.8g/L，BG2.72mmol/L，CH2.12mmol/L，每次人工肝后总胆红素下降70%左右，效果不稳定，终于2025-5-1去世。

病例2.患者，男，23岁，家族聚集性乙肝20年，自行停抗病毒药3年以上，乏力纳差尿黄加重21日，感冒咳嗽1周。查体：神清，精神差，言语不清，呼吸困难，皮肤、巩膜重度黄染，全身水肿，双肺呼吸音粗，右肺中下部呼吸音消失，心尖搏动增强，心率115次/分，腹部膨隆，胸腹部皮下水肿渗液，腹部静脉曲张明显，脐疝，肝脾触诊不满意，肝区叩痛，移动性浊音阳性，双下肢重度压陷性水肿。江苏宿迁市第一人民医院2023-12-11 血WBC 19.77×109/L、N17.42×109/L、Hb134g/L、PLT131×109/L、TBIL180.3umol/L、DB109.8umol/L、TP73.8g/L、ALB18.1g/L、ALT48U/L、AST101U/L、Cr36umol/L、K 4.62mmol/l、Na 124.1mmol/l、Cl 88.3mmol/l。PT27s、INR 2.43、床旁彩超：双侧胸腔积液（左 83mm，右 79mm）。CT：肝硬化、脾大、腹盆腔大量积液。双侧胸腔积液伴右肺膨胀不全。转我院后予左氧氟沙星抗感染、舒肝宁保肝、肌苷支持、补充白蛋白等综合治疗1日，呼吸困难加重，血气分析：氧分压44.9mmHg、钠128mmol/L、钙1.03mmol/L、钾4.7mmol/L、乳酸3.3mmol/L、实际碳酸氢根27mmol/L、氧饱和度75.2%、心肝肺等多脏器功能衰竭，自动出院当日去世。

病例3.患者，男，40岁，2003-5-23到8-1因重度黄疸型乙型肝炎住院70日，自行停拉米夫定8月，吃中药汤剂，再次出现乏力纳差尿黄，2004-6-27到7-19住我院22日，因TBIL120 umol/L，转南京81医院半月，未等到肝移植去世