新冠又回来了，推荐两个可行的处方

一

2025年5月15日，知名歌手陈奕迅巡回演唱会官方微博发布延期公告称，陈奕迅经医生诊断确诊为新冠肺炎，须立即停止所有演出活动并进行休养。

广东一名卫生系统工作人员表示：“一定要警惕这次的新冠！香港那边，在过去的一个月内，成人新冠重症病例已增至80多例，较上个月的十几例增加显著，而且，还出现了死亡，成人新冠相关死亡人数也从3人增至26人。”

浙江一名网友则发文表示：“平时我在家办公不出去，就12号周一出去半天多，结果回来就觉得不舒服，一开始嗓子很疼，腿关节微疼，吃了感冒药，第二天感觉好些，只剩下嗓子疼。今天真相了，一检测，果然是新冠！”

近期，新冠中招的人很多，新冠阳性创新高，值得关注。

2025年5月8日，中国疾病预防控制中心发布2025年4月（第14周—18周，3月31日—5月4日）的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况。分析结果显示，4月新型冠状病毒检测阳性率呈上升趋势，南方省份检测阳性率高于北方省份，部分阳性率上升较早的省份疫情增幅趋缓。

那么，这次出现的新冠属于哪种类型的毒株呢？

据中疾控透露，全国包括港澳地区此次流行的毒株为XDV毒株新分支，仍然属于奥密克戎(Omicron)家族。

这个毒株有如下几个特点：

其一，免疫逃逸能力更强：即使曾感染过或接种过疫苗，仍可能重复感染。

其二，症状更隐蔽：以咽痛、低烧、咳嗽为主，部分人无症状，易被误认为普通感冒。

其三，传播力不弱：已在中国内地、港澳台及东南亚多国成为主流毒株。

我的思考是，要想高效预防这个XDV毒株新分支，还是要做好两点，一是主动避邪，即“虚邪贼风，避之有时”，包括戴口罩、勤洗手、室内勤通风、保护社交距离等等；二是重视养正扶正，因为“正气存内，邪不可干”，而“邪之所凑，其气必虚”。关于如何养正，我在新浪微博以及博客里多有相关论述，在此不再重复。

另外，其症状较之前的奥密克戎感染偏于轻微，甚至没有症状。即使有症状，也是低烧，源于邪毒不强，正邪交争不剧烈。且其邪气首先犯肺，导致咳嗽；邪气郁滞于咽窍，导致咽喉疼痛。

这次的XDV毒株新分支传播力不弱，说明仍有风性，因为风性善行而数变。

二

对于XDV变异株的毒力，病毒学家金冬雁认为：“每隔一段时间，呼吸道病毒都可能发生微小漂变，新冠病毒也不例外。但在传染性和毒力上，近一年的流行株都没有发生显著变化。短时间内，我们认为新冠病毒发生重大变异或转变的可能性极低，当前的新冠病毒已经产生了很强的人体适应性，并没有特别的因素驱使它再次发生重大改变。”

病毒学专家常荣山则表示：“XDV变异株可能会成为未来的流行株，不过，致病力相较此前的毒株继续下降……”

我的思考是，当下的XDV毒株新分支感染当与五运六气相关。以下做详细分析：

2025年为乙巳年，大运为金运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉。现在仍属于乙巳年的二之气，主气少阴君火，客气太阳寒水。

金运不及会导致木旺、火旺；在泉为少阳相火；二之气的主气为少阴君火。三火叠加，兼有厥阴风木司天，就容易导致“风火相煽”的病机，气候偏热，肝火易旺。

我从临床来观察，这段时间不少人表现为舌质红，显然这与当下的五运六气的三火叠加相关。

且这些疫情以南方地区为主，南方气候湿热，而新冠病毒本来就存在着核心特征，即湿毒。

且从当下出现的症状来看，显然这属于热毒，兼有风性和湿性。若以热为主，可看作是加强版的风热邪气，或可称之为风热疫毒。若有湿为主，可看作是湿热疫毒。

再者金运不及对应于肺虚。而新冠疫毒侵袭人体时，首先犯肺，会干扰肺气宣降，表现为咳嗽。火旺克金，导致肺阴不足，故咳嗽而少痰。

咽喉通于肺，风热疫毒郁滞于咽窍，则容易导致咽喉干、痛。

三

根据上述五运六气以及当下的新冠感染者的症状体征，若属于火热疫毒，推荐用麻杏石甘汤与银翘散的合方加减，我名之为麻杏银翘散，其组方如下：

麻黄6-10，杏仁10（打碎），生石膏50，金银花6，连翘10，浙贝（打碎）10，桔梗10，前胡10，炙甘草6，芦根30-60，水煎服，日一剂。

麻杏银翘散结合了三个方面的功效，一是辛凉解表，二是清肺泄热，三是止咳化痰。

麻黄+杏仁+石膏（麻杏石甘汤骨架）：麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，石膏清肺胃实热，三者协同可解表清里，针对新冠感染中“邪热壅肺”的病机。

金银花+连翘（银翘散核心）：清热解毒、疏散风热，针对咽痛、发热等上焦热毒症状，兼具抗病毒活性。

浙贝+桔梗+前胡+芦根：浙贝清热化痰，桔梗宣肺利咽，前胡降气化痰，芦根甘凉利咽，四者共同缓解咳嗽、痰黏等呼吸道症状。

炙甘草调和诸药，生石膏与甘草配伍还可防止寒凉伤胃。

药量特点：

根据咳嗽的症状来决定麻黄的用量，若咳嗽轻微，可减为6g，这与当前XDV毒株致病力下降有关，另外小剂量麻黄亦可避免过汗伤津。

生石膏的剂量可灵活掌握，根据发热程度而加减，符合《伤寒论》“热甚则石膏加量”的原则。

金银花：连翘为6：10，侧重连翘的“透热散结”作用，契合新冠感染中“郁热内伏”的病机。

芦根在此方中重用。芦根味甘性寒，入肺、胃经，具有清热生津、除烦止呕、利尿等功效。芦根既是药物也是食物。可以用芦根与白萝卜、葱白等一起煲汤或者煮水滤汁，再用其汁做米粥、菜粥或者肉粥食用。而且芦根药力平和，安全无毒副作用，即使是孕妇肺热咳嗽，也可以安全使用。味甘甜，即使是婴儿也可以顺畅服用。根据咽喉干痛的症状决定芦根的剂量。

若要增强滋阴润燥之功，可加麦冬、沙参以缓解燥热伤津。

若见目赤、头痛，当平肝清火，可加白菊花、夏枯草，以顺应厥阴风木司天的肝火偏亢病机。

若见苔腻、便溏，可加藿香、滑石，特别可针对南方湿热环境。

此方的适用症状如下：发热（体温37.5-38.5℃）、咽痛、干咳、舌红苔薄黄、脉浮数。

若恶寒无汗、舌淡苔白（属风寒表证）；便溏肢冷（脾胃虚寒），则不可误用此方。

四

若见苔黄厚腻，则属于湿热疫毒感染。进一步说，湿热疫的核心病机为湿热疫毒蕴肺，郁闭肺卫。

湿热疫的常见症状包括以下几点：一是发热（午后加重，汗出不畅）；二是咳嗽（干咳或呛咳，痰黏难咯）；三是咽痛（或伴口苦、口黏）；四是舌象（舌红苔黄腻或白厚腻，甚至白厚如积粉）。

其他伴随症状如胸闷脘痞、呕逆纳呆、肢重酸楚、小便短赤等。

从临床来观察，若苔黄厚或黄腻，兼发热、咳嗽、咽痛，即与上述证候高度吻合，属于湿热疫毒蕴肺证，且以湿重于热或湿热并重为特点。

若属湿热疫毒，当考虑甘露消毒丹。

甘露消毒丹出自《医效秘传》，被王孟英誉为“治湿温时疫之主方”，适用于湿热并重、邪在气分的证候。其核心作用为利湿化浊、清热解毒，尤其擅长治疗以下症状：发热倦怠、胸闷腹胀；咳嗽咽痛、痰黏难咯；舌苔黄腻或厚腻等，这些症状及体征皆属湿热毒邪弥漫三焦之证。

方中药物如藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化湿；黄芩、连翘、射干清热解毒；滑石、茵陈利湿清热，契合湿热疫毒的病机。

进一步说，甘露消毒丹的病机为湿热郁遏少阳三焦，表现为咽喉红肿、口苦咽干、舌边胀满等。湿热病多属伏邪，邪气潜伏营血分，遇外感或内伤引动而发。甘露消毒丹针对湿热伏邪从少阳透发的病势，以清热利湿、透邪外达为法。

有学者认为，若湿热弥漫三焦，可合三仁汤分消走泄，增强化湿之力。

我的临床常用甘露消毒丹剂量为：滑石30，黄芩10，茵陈20，藿香10，连翘10，石菖蒲10，白豆蔻6，薄荷6，川木通6，射干6，浙贝（打碎）10，水煎服，日一剂。

五

那么，当前出现感染后的症状是否适用普济消毒饮呢？

若患者除“苔黄厚、发热、咳嗽、咽痛”外，同时符合以下特征，可考虑使用普济消毒饮：

比如，有咽痛剧烈（如刀割、吞咽困难），或头面红肿热痛（如目赤、腮肿、颜面潮红），或高热持续不退（体温≥39℃，无恶寒），或舌红苔黄偏干，湿象不显（口渴多饮，小便黄但无短涩）。

反之，若出现以下症状，则不适合于普济消毒饮。如若见湿热胶结，表现为胸闷脘痞、呕恶纳呆、小便短赤；或见苔黄厚腻或白厚腻，属于湿重于热；或见发热伴身重酸困、汗出黏腻，属于湿邪阻滞气机。凡见这些症状，仍当以甘露消毒丹为优选。

普济消毒饮亦治湿热，但与甘露消毒丹有所区别。

其一，从病机来看，甘露消毒丹主治湿热并重（湿邪与热毒胶结，弥漫三焦，以中焦湿滞为主）。而普济消毒饮主治热毒壅盛（热毒上攻头面，湿邪轻微或无湿）。

其二，从舌象来看，适合于甘露消毒丹的舌苔黄厚腻或白厚腻（湿浊明显）。而适合于普济消毒饮的舌苔黄而偏干，腻苔不显著（以热毒为主）。

进一步说，普济消毒饮以“热毒上攻”为核心，需抓住头面红肿、咽喉剧痛、舌红苔黄干等指征。而甘露消毒丹以“湿热疫毒”为核心，需抓住苔黄腻、身困脘痞、湿热弥漫三焦等指征。

但必要时亦可合方应用。比如，若患者既有湿热内蕴（苔黄腻、胸闷），又见热毒上攻（咽痛剧烈、目赤），可考虑甘露消毒丹合普济消毒饮加减，用甘露消毒丹利湿化浊，配合普济消毒饮清热解毒。可以去黄连，以防苦寒伤胃，加山豆根以增强利咽之功。