昨天聊完#壬二酸#，今天我们继续聊#玫瑰痤疮#的另外一个热门一线外用药——#伊维菌素# ：

1% 伊维菌素乳膏是2014年底才被FDA批准上市，2016年的国际玫瑰痤疮指南才把这个药列入针对丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线外用药。

而我们国家情况则相对特殊，因为至今为止，这个药还没有在国内上市，也没有仿制药出现。也正因为如此，直到21版的中国玫瑰痤疮指南才提及伊维菌素这个药；且即使提及了，至今也有很多皮肤科医生不了解这个药，更没有使用这个药的临床经验。所以很多患者就诊经历中，也没有遇到过这个药。

但是，伊维菌素在国内应用于临床，我们其实并没有比国外落后多少。这得益于玫瑰患者群体的强大全球购买能力，也是医患相互配合共同促成的结果。

早在2016年左右，Q和国内几位志同道合的皮肤科同仁们，在玫瑰患者的积极配合下，就已经在国内率先开始使用这个药了，并且逐渐积累了自己的使用经验。熟悉国内玫瑰痤疮治疗处方风格的资深玫瑰痤疮患者也都知道，#伊维菌素乳膏#常常和#qq医生#紧密绑定，这与Q的处方习惯中频繁出现这个药是密不可分的。

为什么Q这么喜欢用伊维菌素？伊维菌素又有何特殊之处？临床使用过程中又需要注意什么呢？

因为伊维菌素相关的科普Q已经写过很多次了，大家可以搜索关键词去回顾解读，有些重复的东西我这里就不赘述了，这里主要聊聊最近大家问的比较多的。

1、比如，伊维菌素乳膏用不能超过3支？疗程不能超过3个月？最常不能超半年？....

经常有同学跑过来跟Q求证这类问题，这主要源自网上的一些空穴来风。其实伊维菌素乳膏的使用疗程，很早就有高质量的临床研究显示，在完成12周（3个月）的基本疗程后，又进入到接着为期40周的延伸维持治疗观察。

结果显示，整个疗程中，伊维菌素乳膏在治疗玫瑰痤疮的炎症性病变方面表现出持续的有效性，且在研究期间没有受试者因不良反应而停药，其不良事件发生率也低于其他治疗方法。这表明伊维菌素乳膏可以安全有效地用于长达52周（1年）的治疗。

因此，那些所谓不能用超过3支？疗程最长不能超过3个月？半年？的谣传就不攻自破了。

2、伊维菌素乳膏之所以很适合于玫瑰痤疮的治疗，主要是其抗炎效应，这个抗炎机制与昨天说的壬二酸是类似的，主要是针对固有免疫系统异常相关的炎症激活（比如中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞相关炎症），这点与皮炎湿疹相关的炎症模式不同。所以同样是“抗炎”，但此炎非彼炎。

另外，伊维菌素在玫瑰痤疮治疗中，还有很重要的一点，就是其抗蠕形螨的作用。这点是壬二酸或者甲硝唑所没有的，也是伊维菌素的优势。玫瑰痤疮中，丘疹脓疱型、增生肥大型和眼型都存在显著的蠕形螨定植异常，甚至连很大部分红斑型玫瑰痤疮，也存在蠕形螨定植量增加。虽然蠕形螨的定植异常被认为是玫瑰痤疮疾病状态下的“果”，不算“因”，但研究限制这个“果”反过来又会成为疾病进展中的促进因素，所以减少蠕形螨定植量虽然不能彻底治愈玫瑰，但确实可以显著改善玫瑰痤疮症状。

另外，Q也说过，除了玫瑰痤疮的疾病背景下的皮肤免疫状态本身会促进蠕形螨定植增加，如果患者同时合并有#特应性#皮炎，针对特应性皮炎的治疗主要通过抑制Th2炎症来实现，而Th2被抑制之后，又会进一步创造更适合蠕形螨定植的免疫微环境，导致蠕形螨定植量进一步增加。导致特应性背景下，玫瑰活跃，丘疹颗粒的增多，呈现又红又痒又反复丘疹的状态（如图）。这种状态下，伊维菌素的使用是适合的。

3、但是目前市面上的1%伊维菌素乳膏，要么是高德美制药的（包括大家能买到的俄版、澳洲版、美版、欧洲各国版），要么就是印度仿制版。鉴于印度仿制版目前缺乏充分的临床疗效验证，大家用的最多的还是高德美版本。而高德美版本的基质成分确实不太友好，导致伊维菌素乳膏虽然刺激性不算大（小于壬二酸，略高于不含丙二醇的甲硝唑凝胶版本），但临床观察发现伊维菌素乳膏比较容易诱导出现接触过敏的风险，尤其对于特应性背景人群。这就是为什么Q每次叮嘱患者使用这个药的时候，都是要建议#小范围试用法#来排除接触过敏后再逐渐扩大范围使用。

4、很多同学问Q，红斑型玫瑰痤疮能不能用伊维菌素？

回答这个问题，首先需要强调的是，伊维菌素并不“去红”，它不直接针对血管，也不收缩或者破坏血管，不直接抑制血管的新生。但是这个药可以发挥非特异性抗炎作用，缓解炎症背景，减少蠕形螨定植，因为蠕形螨定植异常的情况下，可以促进血管的新生增多，加剧红斑潮红。另外，红斑型玫瑰痤疮很多时候也并不仅仅的潮红泛红，而是有一定的炎症背景，出现丘疹颗粒和浸润性红斑表现，这些时候都是伊维菌素使用的时机。所以不要单纯的以自己是什么分型来套用自己能不能用，因为分型本来也是人为的，病情是动态变化的，且是混杂多样的，并不是机械单一的。

想聊的其实有点多，但是写着写着就快突破2千字了，可能很多同学都看不下去了。今天就到这儿吧。

这绿皮火车太慢了，慢到我只能码字打发时间[淡淡的]

#qq医生#