今天接着聊#玫瑰痤疮#的外用药，该轮到#甲硝唑凝胶#了。

0.75%（有时也用1%）的甲硝唑凝胶是玫瑰痤疮最早也是最经典的一线外用药。

它经典到后续的外用药如果要上市（比如壬二酸、伊维菌素等），都需要先拿它来做对比，以它为基准。

甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮的核心机制包括：对皮肤微生态的调节作用（间接轻度抑制毛囊蠕形螨，直接抑制厌氧菌增殖），减少微生物负荷，减少微生物及其代谢产物相关的刺激；

另外它还同时发挥抗炎及免疫调节效应（抑制中性粒细胞趋化、炎症因子释放及TLR/NF-κB通路活化），并清除自由基以缓解氧化损伤，从而减轻红斑、丘疹和脓疱。

甲硝唑凝胶的优点就是经典温和（但是也要看基质配方）；缺点就是抗炎作用比较微弱，很多时候感觉用着有点不痛不痒的感觉。

甲硝唑虽然是抗生素，理论上长期使用的话，存在抗菌效应的耐药风险，但是在玫瑰痤疮治疗中，更重要的是其抗炎和抗氧化的效应，这个效应是不考虑耐药的，因此其临床使用的疗程比较灵活，大多数时候是2-3个月，后续根据病情变化可以适当拉长，至今没有关于该药最长使用疗程限制的报道。但是如果用药超过3个月后，药效减弱或者病情变化，临床考虑继续使用的实际收益不大的话，那就没有必要强行维持了。

目前市面上的甲硝唑凝胶，对于玫瑰痤疮人群而言，需要尽量选择基质成分相对温和安全的。比如尽量避免含有丙二醇成分的，Q一般推荐轰克或者喜辽妥版本，是不含丙二醇且临床证实相对温和。

对于玫瑰而言，选择外用药的时候，需要有一个大体的概念：在刺激性上，外用药甲硝唑＜伊维菌素＜壬二酸；致敏风险上，壬二酸＜甲硝唑＜伊维菌素。不过刺激和致敏反应因人而异，每个人皮肤耐受性不同，是否有特应性背景也很不一样。所以具体自己适合什么，需要综合评估且试用才能确定。

大多数情况下，甲硝唑凝胶一般不作为单用，除非患者高度敏感，耐受性极差，只能先单独尝试甲硝唑。但如果耐受性逐渐恢复，可以尝试和壬二酸搭配，或者与伊维菌素搭配。虽然它们作用机制上大体类似，但是各自的优势通路不完全重叠，有彼此协同的效应。

随着壬二酸、伊维菌素，以及米诺环素泡沫等外用制剂的陆续铺开，甲硝唑凝胶越来越成为一个小透明。但是作为一款经典外用药，它还是有自己的适用场景和一席之地。

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