身心疲劳第一方：柴胡桂枝干姜汤主之

《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

名家解析

1、陈慎吾教授：少阳病有阴证者（用之）；
2、胡希恕老：柴胡桂枝干姜汤常用于治疗无名低热及慢性肝炎诸证；

3、日本方证派：治有水气，肝胆气不舒的项背强；

4、刘渡舟老:少阳病兼太阴病。刘老对于使用柴胡桂枝干姜汤主张抓主证，其在《伤寒论十四讲》讲述本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”

其中以口苦、便溏为主证。以口苦来判断病在少阳，使用柴胡类方：“火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。”故而口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。

以便溏来判断病在太阴，《伤寒论》太阴病提纲为：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”主证为下利。刘老认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。临床上，不论何病，无论病程长短，凡见到腹胀满而又便溏者，应首先考虑太阴虚寒为病。

关于柴胡桂枝干姜汤的临床应用，刘老在《伤寒论十四讲》中写 道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口 干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”

刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。故而使用柴胡桂枝干姜汤，极为合拍，实践证明，疗效非凡。

5、日本东洞先生认为本方治小柴胡证而不呕不痞硬，上冲而渴，胸腹有动者；

6、汤本氏认为本方与小柴胡相比，则因本方不含生姜、半夏，故无恶心，呕吐；无人参，则心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证；以有瓜蒌根（天花粉），亦有渴证；有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉搏动较著。本方有干姜，故治疗恶寒作用较为有力，而治发热作用较微，高热者禁忌用之。

7、发挥：用柴胡桂枝干姜汤加皂角刺，夏枯草，桔梗治疗痤疮（青春痘）效果好。