【温阳化饮治下肢冰凉】
京城友人主诉下肢冰凉，用过中西药治疗十来年效果都不显，得知我多年前曾用大剂量葛根汤加减内服，加上外用通阳督脉针灸以及让学生铺灸治愈部队里全身怕冷，夏天还披军大衣的“将军”，就慕名而来龙虎山，我摸下脉，四诊合参，他其实属于脾胃虚寒，腹内的气滞，水饮内停引起的，阻碍了气血流通，饮食稀疏，消化不良，后天脾胃无气血生化，中医也用过大量的温阳的药，补阳不行反伤害阴血……。

医案实录：下肢冰凉从脾胃论治

患者情况：

主诉：下肢冰凉多年，冬季尤甚，夏季亦不温，伴腹胀、纳差、大便溏薄。

既往治疗：曾服附子、干姜、肉桂等温阳药，效果不显。

四诊合参：

望诊：面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白滑。

闻诊：语声低微，腹中时有水声。

问诊：平素畏寒，但手足心微热，食后腹胀，小便清长。

切诊：脉沉细而弦，尺部尤弱，腹部按之濡软，脐周有振水音。

辨证分析：
此证非纯阳虚寒盛，实为脾胃虚寒，水饮内停，气机壅滞。

病机：中焦虚寒，运化失司 → 水湿停聚 → 阻碍气机 → 阳气不达四末（下肢冰凉）。

误治之因：前医但知温阳，未解水饮、气滞之困，犹如"冰上浇火"，寒湿未化，反增郁热（手足心微热）。

治法：
温中化饮，调气通阳

方药：

主方：苓桂术甘汤（茯苓60g、桂枝45g、白术30g、炙甘草30g）

加减：
（1） 加半夏45g（燥湿化痰，降逆和胃）
（2）加厚朴30g（行气除满，破中焦之滞）
（3）佐生姜10片（温散水饮，助桂枝通阳）

方义解析：

茯苓：利水渗湿，健脾宁心 → 去已成之水饮。

桂枝：温通阳气，化气行水 → 助阳气布达四肢。

白术：健脾燥湿 → 绝水饮生成之源。

甘草：和中调药，缓桂枝之辛烈。

半夏+厚朴：化痰行气，解中焦之壅塞 → 气行则水行，阳气得通。

疗效反馈：

3剂后：腹胀减，下肢微温，小便量增。

7剂后：下肢冰凉明显改善，食欲增进，大便成形。

续方调整：原方减厚朴，加黄芪45g补脾肺之气，巩固疗效。

临证要点：

下肢冰凉非皆肾阳虚：中焦水饮、气滞亦可阻遏阳气，需细辨舌脉腹证。

治标需顾本：水饮由脾虚而生，若只利水不健脾，终难根治。

气化则湿化：此案加厚朴、半夏，正是"调气以化饮"之妙用。

结语：

"阳气不到便是病"，然通阳之法非独温补。此案以苓桂剂化饮，佐气药疏壅，使三焦气畅，阳自通达。学者当知：治病如解绳结，蛮力易成死结，顺其势而导之，方为上工。

夏至道吟

暑气蒸云岫，心随蝉翼轻。
观天知物候，坐忘一身清。
风动荷香远，无为即太平。