#国医的精诚力量# 加味黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木#国民医生说#

表现症状

持续麻木者18例，间断麻木者14例; 夜间麻甚者5例，劳累后麻木者4例; 12例患者给予轻刺激感觉不灵敏，其中2例浅感觉消失; 神疲乏力，气短自汗者23例; 15例伴有肢体疼痛，其中3例为刺痛，12例为胀痛; 痛时喜用手揉擦，手指活动受限、持物不便，做细小动作不协调者，9例; 17例有酸胀及沉重感，经按摩后可减轻; 26例患者持物无力，提重物常自手中滑脱，且持物后麻木加重、肢体疲乏; 6例患者肢端发凉，掌心无汗; 2例肢体如虫行、奇痒。舌苔多为薄白，少数病例舌质较淡，脉象沉缓为主，其次是弦细或浮弱无力。麻木部位以手指及腕至手指端为最多，其次为膝至脚趾端，左右无明显区别。

治疗方药

黄芪50g, 桂枝15g, 白芍15g, 生姜15g, 大栆6枚, 路路通15g, 桃仁15g, 鸡血藤15g, 川芎15g

加减: 头晕、乏力、心悸、间断麻木，手指屈伸不利，脉微等气虚较重者加人参、白术、重用黄芪; 肢端发凉、苍白掣强、持续麻木，此为阳虚阴盛，加附子、肉桂; 肢端枯燥，劳累后麻木加重者宜加当归、熟地; 有抑郁不舒，气壅胸胁而致胁肋胀痛者可去黄芪加香附、柴胡、枳壳; 如麻木持久伴肢端紫暗而有刺痛，手指活动不利，浅感觉消失，肢体掐之不痛，日轻夜重，此为瘀血或死血，加丹参、红花、赤芍; 麻木日久，脉滑者，加陈皮、半夏、云苓、苍术; 上肢麻木、手指拘急加桑枝、姜黄; 下肢麻木加牛膝以活血通络; 蚁行感加全虫，僵蚕。

临床案例

患者女, 41岁, 3月7日初诊。年初开始两手麻木，近1年加重，由腕至指端，且有酸胀感及刺疼，手指感觉迟钝，活动欠灵活，劳累后麻木加重，伴周身乏力，动则气短，月经色淡，经期空痛，脉见沉弱，微涩，苔白，舌质淡红。证属气虚血滞，拟方如下: 黄芪50g, 桂枝15g, 赤芍15g, 当归20g, 桑枝15g, 丹参15g, 大栆5枚, 木香15g, 生姜10g, 地龙15g。

4月17日二诊: 上方共进4剂，麻木大减，手指活动自如，惟神疲乏力尚存，效不更法，再进3剂，正逢月经至，色转红，腹痛减轻，麻木已除，药证相符，病宜自退。

最常见的证候是气虚，血滞、气血双虚，外挟风寒、以及风湿，寒湿等，气不得血散而无统，血不得气凝而不留，气虚则阳气不运，血虚则不能营养四末，加之风寒湿痰侵入经络，阻滞气血运行，均可产生麻木症，至于能引起麻木的疾病及诱因有末梢神经炎、贫血、高血压病，脑动脉硬化、闭经、慢性肾炎，酒精中毒、糖尿病等，其中以末稍神经炎为最多见。

本组麻木症多数有神疲乏力，肢体感觉迟钝，头晕气短，脉微无力等症状，故而以虚证为多，用在治疗上着重益气养血而重用参、芪、归、芍，有瘀血者在原方上加活血通经之品，如丹参、红花以改善局部血液循环，加大活血药物后肢体疼痛早于麻木而先消失。此外上肢麻木加桑枝，量须大，25~50g，有刺痛者加姜黄15g以破气血之滞，这样疗效才会显著。病程短者，疗效较佳，单纯麻木，以气虚或血虚及气血两虚者效果最佳，以寒湿引起的麻木或瘀血者，效果稍差，治疗期间必须忌食生冷之物，服药宜不能间断，不可过劳。否则会影响疗效。

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