#让她健康#
妇科绝大多数的病人手术是择期的，譬如妇科手术第一位的子宫肌瘤、卵巢肿瘤，那么就是宫颈癌、内膜癌，均算是择期手术。择期择期意味着是需要选择时间来做，选择什么时间？要考虑患者的时间，医生的时间，还需要考虑病情和患者的状态。

找我做手术的患者里，患子宫肌瘤的人数是最多的，这和大多数医院妇科的情况差不多。通常，当子宫肌瘤引发症状，比如月经量明显增多，甚至导致贫血时，才需要手术。遇到这种情况，千万别着急，不用赶着马上手术，可以先做好充分准备。
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我见过一些医生，发现患者有子宫肌瘤就急着安排住院。等检查发现患者血色素低，就赶紧输血，等血色素恢复正常后马上开刀。可手术中一旦出血，又得再次输血。我不赞同这种做法，因为输血存在风险。虽然现在的血液都经过严格检测，但还是有窗口期，可能会有一些未知病原体，导致患者感染，所以能不输血就尽量不输血。
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要是术前查出贫血该怎么办？
别慌，慢慢补就行。一般来说，服用铁剂就能有效改善贫血。但要是患者还同时存在月经量多的问题，一边补铁，一边来月经又持续失血，那效果肯定不好。这时候，就需要用些办法让月经暂停。一旦月经不来，失血减少，血色素自然就能升上去。我常用 GnRH-a 类药物和米非司酮，来帮患者推迟月经。通常经过 1 到 3 个月的药物治疗，不仅血色素能恢复正常，肌瘤也会缩小。想想看，一个患者血色素 13 克，另一个 7 克，手术中都可能出血，哪个需要输血的可能性更小？当然是血色素高的患者，所以这种情况不用急着手术。

现在还有一种自体血储备技术也很实用。手术前一个月左右，从患者体内抽出一部分血液，同时让患者服用铁剂提升血色素。等到手术时，再把提前储备的血液输回患者体内。因为用的是自己的血，所以绝对安全。要是预计手术中出血较多，还能分 2 到 3 次储备血液，有了 1000ml 自体血储备，手术的安全性就能大大提高。我已经在几位 Rh 阴性血患者身上应用了这项技术，再配合自体血回输，效果非常好。

不过，如果手术预计出血量很少，比如做微波消融治疗，或者宫腔镜息肉切除手术，这类手术基本不会大出血，就算患者有点轻度贫血，也可以考虑手术，只要术中出血量不大，就没什么问题。