国医大师早泄验方，身心同治效果佳#国医的精诚力量#
李曰庆教授是主任医师，二级教授，博士生导师，北京中医药大学东直门医院首席专家，第二届全国名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首都国医名师。李教授是我国著名的中医外科学大家，中医男科的开创者之一。

今天我们来跟随李教授学习一则早泄医案。
早泄医案
王某，男，35岁，外地务工。
主诉：射精时间短近6个月。现病史：患者诉近6个月以来，因外地来京工作缘故与配偶分居两地，同房时间无规律，近6个月每月同房1次，现患者感同房射精过快，插入阴道每次不足1分钟即射精，且有逐渐加重趋势，射精不能自我调控，近来出现自卑情绪。近1个月以来更是发现晨勃消失，勉强同房时阴茎勃起痿软不坚，甚至不敢与配偶见面，害怕性交失败。且患者伴有较严重的失眠、乏力、焦虑等症状。舌暗红，舌体胖大，苔黄微腻，脉弦细。患者曾在某男科医院治疗，治疗后无明显改善，且花费巨大，后就诊于某西医院，服药后射精时间有改善，但需要药物维持，且服药后出现头晕、嗜睡等症状。

刻下症：患者睡眠差，有乏力感，腰膝酸软，性欲较前下降，勃起硬度差，晨勃减少，大便不成形。舌暗红，舌体胖大，苔黄微腻，脉弦细。既往体健。专科查体未见异常。

西医诊断：早泄。

中医诊断：早泄（君相火旺，心肾不交证）。

治法：宁心安神，滋阴降火，疏肝调气。

方药
知母10g，黄柏12g，茯神15g，酸枣仁20g，五味子10g，煅龙骨30g，白芍12g，金樱子10g，川牛膝10g，青皮10g，石菖蒲10g，远志10g，山萸肉20g，芡实10g，生地黄10g，柴胡12g，煅牡蛎30g。

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注意事项：

1.放松心情，保持良好心态。

2.建议夫妻双方一起生活，规律性生活。

3.建议夫妻双方可以做好两性沟通，避免精神紧张，营造一种浪漫、放松的环境。

二诊

患者诉药后即感心情舒畅，用药期间同房3次，均能顺利完成，两次射精可坚持2~3分钟，睡眠较前改善，同房紧张感减轻，舌暗红，舌体胖大，苔黄微腻，脉弦细。

方药
知母10g，黄柏12g，茯神15g，酸枣仁20g，五味子10g，煅龙骨30g，白芍12g，金樱子10g，川牛膝10g，青皮10g，石菖蒲10g，远志10g，山萸肉20g，芡实10g，生地黄10g，柴胡12g，煅牡蛎30g，丹参20g，水蛭3g。

注意事项同前。

三诊
每周同房2~3次，每次性交时间在7~10分钟，勃起硬度满意，性欲提高，乏力感消失，大便成形。上方继续服用14剂，巩固疗效。

师徒评案

学生：老师，早泄是一个复杂的疾病，我们该从何入手？
老师：

①重视男女同调。对于未婚青年男性或没有形成规律性生活的男性一般不会轻易给出早泄的诊断。许多患者婚前射精潜伏期尚感满意，婚后逐渐缩短；还有部分患者对射精潜伏期自我评价较好，常因对方感觉性生活不能满足而就诊。因此，早泄的出现往往不是男性单方面的问题，很有可能是夫妻双方的配合欠佳所致，在药物治疗的同时应当重视男女双方的共同调整。首先，需要保证服药期间能有规律的同房，这在患者随时体会和评价自己射精时间以及不断建立性自信方面有重要意义；其次，运用行为疗法也需要女方积极配合，具体有动-停结合法、阴茎挤捏法、阴囊牵拉法等。

②中西医结合。在治疗早泄时常联合SSRI类药物。SSRI类药物效果较为明确，但容易降低性欲、影响勃起功能，引起恶心、头晕等不良反应。从中医理论来认识此类药物，其性寒凉，具有镇静、固摄的功效，结合中医对早泄基本病机的认识，故多与补肾、清热、固涩之中药相结合，既能够增强疗效，亦可以减轻药物对性欲、勃起功能等的不良影响。

③重视身心同治。本病患者大多有较大的心理压力，常表现为精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁等，这些不良情绪可进一步影响性欲望、生活情趣以及和伴侣的关系。而来门诊就诊的人群多属于青壮年群体，对早泄的认识尚不全面，且伴有对疾病的过度联想、担忧及恐惧感。研究表明，综合性心理行为治疗能显著提高患者的射精潜伏期，使控制射精变得更容易，夫妻双方对性生活的满意程度明显提高，性生活时焦虑、紧张或不安情绪明显降低。因此，在进行药物治疗的同时辅助进行心理疏导十分必要，一方面医生要引导患者对早泄形成一个正确的认识，尽量消除患者的恐惧和担忧；另一方面女方对男方的理解、支持和给予较高配合度也是患者克服心理障碍的重要保障。

学生：早泄注重从肝肾、血瘀论治的原因及常见用药有哪些？
老师：早泄一病虽主因君相火旺，扰动精室所致，但亦有淫欲太过之人，平素恣情纵欲，房事不节，施泄太过；或少年未婚，累犯手淫，以致戕害肾气，使封藏失司，精关失其固摄，不能随意启闭；或年老所致机体耗损太过，肾气虚衰，下元虚惫，不能统摄精血，因而引起早泄。如《诸病源候论》所言：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”因此，早泄的出现也有本虚的因素。

此外，本病多发于年轻之人，本身涉世经历浅薄，对早泄认识不够全面，易受疾病带来的负面情绪影响，故情志抑郁也是早泄的重要特点。况“前阴者，乃宗筋之所聚”，为肝经所主，情志不畅，忧郁不舒，损伤肝木，肝之疏泄失常，或郁久化热都可动摇肾精之封藏。正如《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”常选用五味子、金樱子、白果为主药益肾敛精。其中，五味子性温而味酸，能补肾涩精止遗，乃补敛并具之佳品，善治梦遗泄精，无论寒热皆可配伍用之。金樱子味酸而涩，功专固敛，能固精止遗，常用于肾气不足，精关不固之遗精、滑精，《名医别录》曰其“能涩精气”。或与菟丝子、补骨脂、桑螵蛸、龙骨等补火助阳、固肾收涩药物同用，以益肾固精。白果具有甘苦涩平之性味，能补气养心、益肾滋阴，善收敛固涩，缩尿止遗。故将三药合用，治疗肾气亏虚，精关不固之早泄，效如桴鼓，应用时还可配伍桑螵蛸、山萸肉、益智仁、肉苁蓉、菟丝子等品益肾健脾、滋补肝肾，以增强收摄之力。此外，抓住临床患者情志不舒、肝气郁结的特点，肾乃作强之官，其机关之利需肝主疏泄的配合，心主神明的相助，如肝失疏泄，心神无主必然致关门大开，精则易泄，常合用《太平惠民和剂局方》逍遥散疏肝解郁，条达肝气，可配伍柴胡、白芍、当归、枳壳、白蒺藜、贯叶金丝桃等品，如郁而化热还可加牡丹皮、栀子、黄芩清泻肝火。

【传承心得体会】

古代中医文献对于本病有所记载。清代沈金鳖《沈氏尊生书》曰：“未交即泄，或乍交即泄。”《秘本种子金丹》中描述：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”陈士铎在《辨证录·种嗣门》中首先提出“早泄”病名。早泄的基本病机为因虚而精窍失约，或因实精窍失控，终致房事时精关不固，引起精窍开启过早。肾气不固，心脾两虚，封藏失职，精关失约，开合失灵；或阴虚火旺，湿热下注，热扰精室，精窍失控，均可致精关不固而引起早泄。非接触性射精、伪射精，是射精的低级形式，是一种难以维持或不能完成理性化的非自主排精，也是一种不能自我满足的性交障碍，伴有阴茎勃起不坚、不能实现足够的摩擦幅度与频率、或不能满足男性达到性高潮的射精表现。长期手淫或纵欲过度，致使宗气不足，心力劳伤，气血亏损，身体疲惫，房劳过盛，精液枯竭，或情感抑郁，同时又缺乏夫妇间密切的配合。这类患者阴茎能自然勃起，但举而不坚，勃起的阴茎在没有来得及纳入女方阴道，或正在插入阴道，尚未抽动便已泄精，阴茎随之疲软并进入不应期。这种性行为主要缺乏性感受，缺乏高潮期射精的感觉，其关键是阴茎无法维持强而有力勃起和稳定抽动，无法获得带有强烈刺激、摩擦抽动的欣慰感，这种不自主射精才是真正的早泄。某些全身性疾病如糖尿病、酒精或咖啡因中毒、脊髓病变以及神经症等都是引起早泄的重要因素。

在早泄治疗中，要注重兼顾勃起硬度，适当增加阴茎的勃起硬度，可使阴茎在阴道内的性交运动过程中增强其耐受能力。阴茎在性交过程中硬度持久的维持，不仅涉及阴茎海绵体及其相关小动脉血管平滑肌的松弛和血流动力学变化、神经血管调控的诸多环节，同时还涉及性交时对性器官刺激的感知、耐受及射精潜伏期全身心的反应。