此三味药的经方,治疗皮肤病大有作为:
泻心汤方由大黄、黄连、黄芩三味药组成,此方在皮肤疾病的应用极为广泛,对荨麻疹、湿疹、痈疖、蜂窝组织炎、痤疮、酒糟鼻、脓疱疮、脓疱型银屑病、天疱疮、红斑狼疮等均有用之机会,内服外用皆可。泻心汤
【组成】大黄二两,黄连一两,黄芩二两【用法】上三味,以水三升,煮取一升,顿服之【方解】方中以大黄为主药,非专于攻下,而是取其苦寒泻火之功。并伍以苦寒解热除烦的黄连、黄芩,则清热泻火、解毒燥湿之功尤著。故本方为治阳明里热诸火热炽盛之证,如吐血、衄血等。方名泻心汤者,以心属火故也。
方证辨证要点
1.本方证属阳明病证;2.阳明里热甚,体质实,声高气粗,症见吐血、衄血而面红、心烦、便干者,或其他属实火炽盛诸症;3.本方与大黄黄连泻心汤方证鉴别在于,后者入不煎,仅以麻沸汤渍之服,取其气而不取其味也,泻火力弱,但专解心下痞;而本方入煎,气味均厚重,泻火力强,一切实火炽盛者皆可用之。
皮肤病辨治心法
1.本方使用非常广泛,多种皮肤病如急性荨麻疹、湿疹、痈疖、蜂窝组织炎、痤疮、酒糟鼻、脓疱疮、脓疱型银屑病、天疱疮、红斑狼疮等属实热炽盛而便干者,均有适证使用之机会。临床使用时常以本方为基本方,根据病情证加减药味,常收佳效。如急性湿疹发作剧烈,肿胀、流滋、剧痒,若病属实本方常加味金银花、连翘、白鲜皮、地肤子等。郭长贵老中医擅用本方加味治疗湿毒疡(类似急性湿疹),屡用屡效。郭氏经验,“临证可加入金银花、连翘清热解毒,猪苓、地肤子、白鲜皮利湿止痒。组方中大黄通便,猪苓利尿,使湿热从二便分消,有对皮损色红、剧痒,渗水多的患者,能迅速遏止病势,一般二三剂即使水干痒止”。
2.本方又可由内服转为外用,如《肘后方》云:“恶疮三十年不愈者,大黄黄芩黄连各三两为散,洗疮净,粉之,日三,无不愈”,此变经方内服而为外用之先例。事实上,本方中3味药后世外科医家常取之外用,配方制成各种外用制剂,用于皮外科临床,治疗水火烫伤、痈、疖、丹毒、脓疱疮及一切肿毒等,具有良好的清热解毒、祛湿消肿效果。
医案分享聚合型痤疮(泻心汤)朱某,男性,23岁,2007年1月30日初诊。面部生痤疮多年,反复发作,近2个月来痤疮愈加严重。现面部泛发红色丘疹、脓疱,及部分较大之暗红色囊肿、结节,时流脓血水。形体壮实,平素大便易干结,口干,舌偏红,苔薄黄腻,脉弦滑四诊合参,此阳明热盛,热毒内蕴,故发面部丘疹、脓疱治宜清泻阳明热毒,予泻心汤加味:
黄连6g,黄芩10g,酒大黄10g,苍术10g,陈皮15g,茯苓10g,蒲公英30g,蚤休10g,白芷5g,川芎3g,银花藤30g,7剂。外用三黄洗剂外擦。
二诊:药后面部脓疱明显消退,囊肿、结节亦明显变平塌前方加皂角刺5g,以透脓散结,7剂。
三诊:面部丘疹大部分消退,无新发,囊肿、结节基本平塌遗留暗红色瘢痕。前方去白芷、川芎、皂角刺,加三棱10g,莪术10g,活血化瘀以消瘢痕,14剂。
按:患者饮食不节,嗜食辛辣厚味,面生痤疮多年,又因未妥善处理,日趋严重,而成丘疹、脓疱、结节、囊肿,时流脓血水之聚合性痤疮。观其形体壮实,舌红,苔黄腻,脉弦滑,可知其证属实,乃阳明热盛,热毒内蕴,熏蒸颜面所致,故取泻心汤以清泻阳明热毒,并加蒲公英、蚤休、银花藤加强清热解毒消疮之力。其中蚤休一味,别名重楼、七叶一枝花,“味苦,微寒(《本经》),能消“痈疮……去蛇毒”(《本经》),清热解毒,息风定惊,治疗疔疖痈疽,其功甚伟。故谚云:“七叶一枝花,深山是我家,痈疽如遇着,一似手拈拿。”本案取治面痤,实大材小用然功效亦著;加白芷、川芎者,散面部阳明风热、消肿排脓,白芷并能“去面皯疵瘢”(《日华子本草》):因舌苔厚腻,故加苍术陈皮以和胃燥湿,兼顾脾胃。
