【中医经验】【国医大师雷忠义治心衰用药特点】善用参芪根据患者病机的不同，将参类分为红参、西洋参、太子参、党参分别加以应用。即阳虚的患者用红参大补元气、补脾益肺安神益智；气阴两虚的患者用西洋参或者太子参补气养阴、清热生津；肺脾气虚的用党参补脾益肺、补血生津；根据患者气虚的程度不同，加用健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿的黄芪，用量30~60g。

从肾治心肾阳虚的常用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品补心体、温心阳；同时善用补骨脂补肾壮阳、固精缩尿、纳气平喘；芦巴子、仙茅温肾壮阳，驱寒除湿、止痛；羊红膻温肾助阳、活血化瘀、养心安神；肾阴虚的用生地黄、山萸肉、百合、龟板、鳖甲等滋补肾阴、填精益髓、收敛固涩。

调和阴阳遵从《景岳全书》“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的理论，在补阳药中配以枸杞子、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板等药滋补肾阴。在补阴药中配以鹿角霜、补骨脂、葫芦巴、仙茅、骨碎补。

活血化瘀对有气虚血瘀的多用丹参、当归、赤芍、川芎、三七粉活血化瘀；配以益母草活血利水；气滞血瘀的采用莪术、三棱破气行血、消积止痛。雷忠义还根据清代叶天士《临证指南医案·胃脘痛》“初病在经，久病入络”学说，对于病程日久，因合并高血压、冠心病、脑梗死的心衰病血瘀证患者加用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等虫类药。使用虫类药注意配伍、剂量、疗程，力求驱邪而不伤正，还注重依据瘀血部位的不同，选用适当的引经药以直达病所，提高疗效。

痰瘀同治对于冠心病、肺心病、高血压导致的属于痰瘀互结症患者，常采用痰瘀同治的思路。常用黄芪、党参、丹参、陈皮、半夏、泽泻、三七粉、瓜蒌皮等健脾化痰，活血化瘀之药。

（中国中医药网（报）2022-05-20）