十二指肠残端漏，要不要再次手术？
68岁男性，确诊胃癌，肿瘤在胃底体大弯侧，术前6疗程化疗+免疫治疗，CT提示肿瘤明显缩小。术中本来还想争取保留一部分胃，可惜肿瘤不上不上下，保不了贲门，只能做全胃切除。有一个难点，十二指肠既往可能存在溃疡病史，但自己愈合了，导致十二指肠球部瘢痕增厚，使用GIA离断都困难，慢慢调整位置，GIA离断和闭合还算满意，再用倒刺线连续全层加缝了两圈。下手术台后第一时间就和家属交代了病情，这里是个危险点，有漏的风险。术后第二天，引流液颜色稍深色，腹水淀粉酶稍高，还不能完全判断是漏，继续观察。术后第四天就彻底不装了，引流液就是典型的十二指肠漏的表现，浑浊液体可见胰液和胆汁，腹水淀粉酶也达到3万，量约500ml。病人倒是没有症状和体征，我们马上做了CT和彩超，也没见到其他地方的积液，感染指标稍高，更换了高级别抗生素。这时候，面临着决策，要不要二次手术？一般而言，十二指肠残端漏二次手术进去后，可以放置多条引流管包括十二指肠造瘘，以及肠内营养管，恢复会更快。我们和病人的两个儿子一起谈话，我说确实面临着到底要不要二次手术的选择，做和不做都有理由，做吧：现在流量较大，怕感染加重，拖到越晚越麻烦。不做吧：漏的比较局限且引流充分。家属就一句话：这个太专业了我们不懂，但我们就信任你，你说怎么办我们就配合。正因为有了这句话，我说要不我先观察一天，如果明天流量超过300ml我们就考虑手术。第二天早上一看，380ml，但我还是决定继续保守处理。果然，引流液逐渐变少，术后第10天引流液变清澈，进食流质后观察几天顺利出院。术后病理：未见肿瘤细胞残留，pCR!
有时候，病人和家属的信任和配合是一种巨大的力量，医生和家属永远不是站在对立面，我们应该携手共同面对敌人：疾病。