【糖尿病肾病治疗，已进入“金三角”时代】
天津大学泰达医院 李青
在刚刚结束的欧洲肾脏病学大会上，发布了一项重磅研究结果，进一步确立了肾脏病治疗的“金三角”模式，这“金三角”分别是沙坦类或普利类降压药，列净类降糖药和非奈利酮，有人也称之为“肾三联”。
新发布的这个研究叫 Confidence 研究，是一项随机、双盲、对照、三臂研究，入选了 818 名糖尿病相关肾病的患者，其中包括糖尿病肾病和糖尿病合并肾病者，比如说糖尿病合并肾小球肾炎。所有患者都使用能耐受的、大剂量的沙坦类或者普利类降压药治疗一个月，然后随机分成三个组，一组用非奈利酮，一组用恩格列净，一组用非奈利酮联合恩格列净，治疗观察了 7 个月，结果发现，非奈利酮和恩格列净都能降尿蛋白，相比非奈利酮的降尿蛋白效果稍好一些，二者联合应用效果更好，能降 52%，比单用恩格列净多降 32%，比单用非奈利酮多降 29%，而且长期使用二者都能保护肾功能和心功能。
在安全性方面，恩格列净的主要副作用是泌尿生殖道感染，非奈利酮的主要副作用是血钾升高，“金三角”的三类药都有一过性血肌酐升高的副作用，但三类药联合使用，血肌酐升高的问题并没有加重，而且都是一过性的，能逐渐恢复，不用特别担心。值得高兴的是，联合用药，血钾升高的问题反而减轻了。
Confidence 研究，也同期发表在世界著名的医学期刊《新英格兰医学杂志》上。
列净类降糖药和非奈利酮都是近些年上市的新药，通过几年的使用，临床对其疗效已经认可，但对其安全性有所担忧，对能否联合使用没有把握。这个研究明确的告诉我们，沙坦类或普利类，列净类和非奈利酮三类药联合，机制互补，疗效增加，而副作用反而减少。
这个金三角模式，很可能推广到没有糖尿病的慢性肾脏病，比如 IgA 肾病、膜性肾病、高血压肾病等，也许明年。
慢性肾病治疗，“金三角”时代已经到来。
最后，李青大夫再次提醒大家，治疗肾脏病，好药要早用。好药预防肾衰的发生。#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升##健康微行动#