单纯的红斑型#玫瑰痤疮#,如果只是潮红(或伴发烫)症状,尚未形成固定性红斑,那其实还属于轻中度,这种情况下,用针对血管的药物(比如局部外用的溴莫尼定或者羟甲唑啉),都会有暂时收缩血管达到一过性“去红”的效果,但是需要注意,这是一过性的暂时的让红斑消退,并不是真正意义上的去红。
溴莫尼定国际上批准用于玫瑰痤疮的剂型是凝胶,但是国内没有这个药,迫于无奈,有时候我们也会建议患者用国内已经上市的滴眼液剂型来代替,但是因为浓度和剂型都与凝胶质地不一致,作用差强人意,不过有些患者也可以达到暂时的“去红”效果,对于这部分患者,平时用一用作为特殊场合的应急是可以的,但是因为药效只持续6-8个小时,过去之后潮红又会出现,有些患者甚至出现所谓的“反跳”,就是药效过去之后潮红比用药前更重,因此限制了该药的使用。
而单纯红斑型玫瑰,是绝对不建议滥用吡美莫司的。轻中度的单纯红斑型玫瑰,其实没有很明显的炎症背景,而且就算有,也不是吡美莫司所针对的T细胞介导的炎症,除非有特应性背景,有面部皮炎的合并存在,否则一定不要滥用该药。这个药也不能去红,尤其无法针对潮红症状,对于已经形成的固定性红斑该药更是“牛马不相及”。
而光电治疗,一定要有一个概念,就是那种平静状态下可以消失,只是潮红的时候能看到的红斑泛红,这个其实光电治疗并不能真正意义上的“去红”,不要把玫瑰想的太简单,把光电想的太美好。
因为潮红是血管功能性的改变,且这种功能性失常和高度敏感的血管往往深浅不一,光电是无法有效的。
光子也好,染料也罢,主要还是通过封闭已经形成的持续扩张的血管来达到淡化固定性红斑的效果。所以光电不针对潮红,也不要妄想通过光电来缓解潮红,达到所谓的“去红”。
光电是一把“双刃剑”,临床上更多见的是,操作不当,能量设置不当,潮红不当不缓解,反而因为受到损伤激惹刺激加剧潮红,得不偿失。
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