未成年患者根管治疗后仅充填等到成年再做永久冠修复真的好吗？
总结全网资料结合自己的一点思考如下

图1这是近期接诊的两位患者，均是青少年时期根管治疗只做了充填修复被医生告知要等成年后再做冠。结果就是如图所示：（左）原充填物脱落，牙冠折；（右）牙冠折，邻牙移位，患者偏侧咀嚼甚至出现关节问题。。。
出现这种情况无疑给接下来的修复工作造成困难，且这不符合尽量保留天然牙的理念。
图2那么为什么在青少年时期不早点做永久冠修复呢？
我们来看一下这位患者侧位片：第一恒磨牙已萌出，但可以通过颈椎骨形态判断颌骨处于生长发育期还不稳定，咬合也没完全建立。若此时进行永久冠修复长远来说可能有冠边缘暴露问题，咬合和邻接关系可能产生影响。因此一般观念认为年轻恒牙RCT后仅做充填然后等待成年再做永久冠修复。
但实际结果却是大多数牙齿还没熬到成年就折断或是继发龋，实事求是的来说笔者认为此观点欠妥当
那么有没有更好的办法呢？
有学者研究了年轻恒牙对比直接充填与其它修复方式的效果如下：
图3结论：树脂临时冠长期效果优于直接充填术[2]
图4结论：在修复牙体严重缺损的年轻恒牙时,铸瓷高嵌体修复可作为推荐方案之一,有较好的修复效果。[3]
图5结论：金属预成冠修复操作简单耗时较短,更适合儿童年轻恒磨牙残冠根管治疗后的过渡性修复。[4]
图6临床意义：铸造金，复合或陶瓷冠可成功用于治疗儿童第一恒磨牙的发育缺陷[5]

总结：图7目前临床医生接诊第一恒磨牙大面积缺损的患者后,建议参考此图的方案流程进行修复
根据已有的经验,笔者谨慎推荐以下方案：对于儿童第一恒磨牙大面积缺损,在医患充分沟通的前提下,可以先以预成冠修复作为过渡性修复,再等待永久性修复时机;若牙根发育已经完成,也可以尝试进行永久性修复。[1]

参考文献：[1]陈宸, 田雨婷, 程立, 王国松, 胡涛. 儿童第一恒磨牙大面积缺损永久修复时机的考量和展望[J]. 国际口腔医学杂志, 2021, 48(2): 129-134 doi:10.7518/gjkq.2021042
[2]孙铖铖,肖聪,程玉叶,等.年轻恒牙根管治疗后直接树脂充填和树脂冠修复临床效果的比较[J].南通大学学报(医学版),2023,43(03):294-295.DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2023.03.024.
[3]陈宇,李勉香,张颖.铸瓷高嵌体修复牙体严重缺损的年轻恒磨牙的效果分析[J].华西口腔医学杂志,2019,37(03):299-303.
[4]马江敏,朱苑,张鹏.儿童年轻恒磨牙根管治疗后三种修复方式耗时与疗效对比[J].口腔颌面修复学杂志,2018,19(04):197-200.
[5]Koch MJ, García-Godoy F.The clinical performance of laboratory-fabricated crowns placed on fir-st permanent molars with developmental defects[J]. J Am Dent Assoc,2000,131(9):1285-1290.
#青年口腔医生进阶计划##许一帆的日常#