厥阴风木司天的养生与治病思路分析——兼谈用桂枝汤来调和肝木平衡

一

2025年乙巳年为厥阴风木司天。我们生活在气交之中，亦必然受厥阴风木影响。

那么，当厥阴风木司天时，我们的养生与治病当禀承哪些思路呢？

其一，厥阴风木对应于春

厥阴风木应于春。一年之计在于春，春回大地则万物发陈。风木应春而主阳气升发。

《内经》云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”。春天阳气始发，生机萌动，万象更新，是自然界万物生长升发之时。春者风气当令，风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木。

一般认为，司天主管上半年，而在泉主管下半年。我的思考是，司天与在泉应该是同时发力而作用于气交。司天自上而下影响气交，而在泉在地面以下向上影响到气交。

这里只讨论司天对气交的影响。厥阴风木司天，意味着天地之间的气机以木为主。而木应于春天。春天的特点是阳气升发，充满着朝气，有活力。显然，2025年我们全年都受着春天的影响。换句话说，全年都处于春天的气机之中。

春天的特点是阳气升发。但若升发太过，或只升发而不收敛，就容易造成阳气上亢诸病。

从临床来观察，进入2025年以来，与阳气上亢相关的疾病越来越高发，比如高血压、中风、心脏病、甲亢等。

其二，厥阴风木与肝相应

木者，肝也，足厥阴肝经也。木曰曲直，曲直作酸，为阴中之阳，具有温和、生发、条达的特性。

风气通于肝。在天为风，在地为木，在人为肝，故足厥阴以风木当令。肝气通于木，内藏阳气升发之机。肝气升发则生养之机可化，诸脏之气生生有源，化育既施，气血冲和，五脏安定，生机不息。

“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝内寄相火，得真水以涵濡，得真气以制伏，木火遂生生之机。肝以血为体，以气为用，血属阴气属阳，故体阴而用阳。肝其性刚烈，主动主升。

肝之疏泄，可畅达全身气机，调节情志，促进精血津液的运行输布，尤其对脾胃升降之枢具有重要作用。肝气疏泄正常，气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍等的功能活动稳定有序。肝脾健运，则生机勃勃，正气充而不易发病；反之，肝脾失调，生长不足，则百病丛生。因此肝忌郁怒，忌气机阻滞也。

肝与胆相为表里。少阳胆木应阳升之方，行春升之令，其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾。

厥阴风木当令，则肝气偏旺。肝旺一方面会导致其生理机能亢进，另一方面会横逆侵犯脾胃，导致肝脾（胃）失调。

从临床来观察，2025年上半年，肝脾失调以及肝胃失调造成的疾病非常多见，包括腹胀、腹痛、纳差、反酸诸病。

二

五行失和皆能致病，而木郁是诱发多种疾病（主要是多种慢性疾病）的核心病机。

清代大医黄元御认为：“凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”。

从医理来分析，足厥阴肝经以木气主令。水生木，而木生火，故木胎于癸水，而孕丁火。若木气过旺，就容易挟火气上行而导致上热，表现为烦躁、失眠、头晕头胀、焦虑等不适。

木之子为火，故子盛则热；木之母为水，故母盛则厥。热则阳气旺，厥则阴气盛，热与厥往来，取决于中气的盛衰。进一步说，热胜则火旺，火旺则燠土，故土气变旺；而厥胜则水旺，水旺则耗土，导致土气变弱。显然，土气决定着生死。

木与土之间互相影响。一方面木性条达，条达则能能疏土；另一方面木之所以能条达，源于土气旺盛。若脾土湿盛，则会抑遏肝木升发之气，导致气机不畅，就容易产生郁怒。而郁怒又会克伐脾土。

风木动而能疏泄。疏泄适度，则气机和畅，阴阳气血归于平衡。若疏泄过度，则气机升降失司，于是阴阳气血失去平衡。从临床来观察，凡腹痛下利，亡汗失血之证，都属于风木疏泄太过之病。

从生理来看，肝主藏血，其华在面色，主筋而荣爪甲。若肝主藏血功能正常，则血能濡养，自然面色红润，且筋得养，爪甲得荣。反之，若风木过动则会影响肝主藏血的功能，导致肝血内耗，而血失其濡养，故见色枯、爪脆、筋急。从临床来观察，凡属眦黑、唇青、爪断、筋缩之证，皆属风木之枯燥。

三

厥阴风木失调与多种慢性疾病相关。

黄元御明言：“木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。是以厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。”

从临床来观察，今时不少慢性疾病存在着水寒、木郁、土湿的病机。若有其一二，若兼三者而有之。比如，今时高发的一些慢性疾病如糖尿病、高血脂、高血压、多种肿瘤、风湿、类风湿、甲亢等，莫不如此。

为什么会导致水寒、木郁、土湿的病机呢？

其根本原因即在于情志失常，而且主要是易怒。怒则伤肝，肝主疏泄气机，肝伤则气机不畅，或郁而化火，或郁而下陷，或郁而横逆。

清代大医叶天士在《临证指南医案》中论述道：“升之不熄为风阳，抑而不透为郁气，脘胁胀闷、眩晕猝厥、呃逆淋闭、狂躁见红等病，由是来矣”。

我的思考是，若情绪稳定，则厥阴肝木的气机和畅，于是肝木发荣，木静而风恬。下则不扰肾水，中则不克脾土，上则不动心火，水能涵木，木能疏土，兼可化火，于是水温土和，君火明亮，五脏六腑皆归于平衡。

从医理来分析，五脏之中肝为七情致病之首。人之七情六欲，情志郁滞、忧思烦虑、操劳过度等都会伤肝损气。若更兼久思伤脾，导致肝脾失调，气机紊乱，诸多疾病因此而发生。

再者，“肝主风”，且“风为百病之长”，故肝为“贼脏”，临床多种疾病（特别是一些慢性疾病）的发病与肝密切相关。

若内有七情之异常变动，外有五运六气的厥阴风木司天，内外合力，就容易造成肝失疏泄，且肝风妄动，于是诸病因此而作。

四

如何高效调畅厥阴风木的平衡呢？

厥阴风木以调达为好，而柴胡类方是调畅厥阴风木的高效方。我临床常用的柴胡类方包括大小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、逍遥散、抑肝散等。

除柴胡类方之外，还有必要再做分析：肝之性，体阴而用阳。体阴当以酸养之；用阳则当以辛散之。故养肝既要用酸，又要用辛。

分析诸方，以桂枝汤最为合拍。

桂枝汤是辛甘化阳与酸甘化阴和合的典范，当然也是调和厥阴风木的标准方。其中关键药味在于桂枝与白芍的配合应用。

桂枝味辛甘，气香，性温，入足厥阴肝经、足太阳膀胱经。入肝家之血分，走经络而达营郁，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，通经络而开痹滞。

白芍味苦，性偏寒，入足厥阴肝经。清代吴世铠《本草经疏辑要》中亦指出，芍药禀天地之阴，兼甲木之气，气薄味厚，升而微降，阳中阴也；又可升可降，阴也，降也。故可见芍药兼有能升能降之功。

桂枝与白芍合用，其功用体现在以下三个方面：

一是能调畅肝脾平衡。

从临床来观察，厥阴风木失调所导致的诸多病症，多与肝脾失调相关。人身气机紊乱总由气机升降失调所致，而导致气机升降失调的核心病机，在于水寒土湿、肝郁脾陷。若能使水温，使土燥，则肝木自能升达，而生机之气延绵不绝。

桂芍配伍，正好能调畅肝脾平衡。《长沙药解》指出，桂枝之性与肝相合，通达舒畅，专用于舒木达郁，其用有三：一、达营郁，表风邪；二、通经络，开痹涩；三、疏肝脾，调土木。芍药归足厥阴肝、足少阳胆经，既能“入肝家而清风”，又能“走胆腑而泻热”，升发在下郁之肝气，清泻在上逆之相火，使乙木升而甲木降，相火下藏而水不寒。故而桂芍配伍具有疏木达郁之效。

二是能调和营卫平衡。

桂枝、芍药配伍在《伤寒论》中首见于太阳篇中风证之桂枝汤。而桂枝汤的核心药味即是桂枝与芍药。

关于桂枝汤的功能，清代大医徐忠可有一段非常精妙的总结：“桂枝汤，表证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳……”。桂枝汤的这个功能其实主要来源于桂枝与芍药。

桂枝与芍药配伍，二者配伍，一动一静，一散一收，一刚一柔，一开一和，一表一里，一温一寒，一气一血，共收温通阳气，补虚止痛，调和营卫，温养血脉，解肌祛风之功。

从仲景制方的理念来看，桂、芍联用的主要作用在于解肌和营卫。比如，栝楼桂枝加黄芪汤、芪芍桂酒汤、小青龙汤等，其桂芍联用皆为解肌和营卫。

厥阴风木司天，容易造成营卫失调。一方面营卫来源于脾胃，因为脾胃主化生气血，而风木太旺会横克中土，导致脾胃的化生气血功能下降；另一方面风木亦会侮金，导致肺主皮毛的生理功能下降。这亦会导致营卫失调。

三是能达木清风。

黄元御在《伤寒悬解》中解释桂枝汤为“通经络而泻营郁”，他认为太阳中风是“卫气被伤而营血受病也，故伤在卫气而治在营血”，方中以芍药清营热，桂枝达营郁，使营郁外达而病愈。

这与传统以来认为的桂枝、芍药配伍在桂枝汤中起调和营卫、一收一敛之理念不同。黄元御的观点是，芍药能“清营热”，进而认为：桂枝、芍药配伍具有清营热、达营郁的功效，更具有开创性地提出了“达木清风”这一理念。

这个理念完全适用于厥阴风木司天的病机。风木太过，容易造成木郁风扰，而桂枝与白芍合用即能舒畅木气，清解风邪，正好与厥阴风木司天合拍。

五

厥阴风木司天时，我临床常用桂枝汤。在此基础上，还需要加味或合方。以下就此思路做详细分析。

风木当令，容易引发多种疾病。其实最为常见的就是肝郁气滞。

肝气易滞，其气滞之由，多由情志不遂，嗔怒不息，操持过度，谋虑太过相关。进一步说，精神上受到刺激时，容易造成肝气不和，出现横逆，并进一步影响其他脏腑。主要症状为胸胁胀满或疼痛，妇女乳房胀痛，或少腹胀满疼痛等。其中以作胀为主要特征。

肝气致病之疼痛，可循经而行，上及胸膺，下及前阴等处；常伴有恶心，呕吐，纳呆，嗳气，泄泻等脾胃失和之候。甚者肝气机郁滞，致使情志怫逆不畅，引起心烦易怒，急躁等精神焦虑不安现象，多因木郁克土所致。

肝气以疏畅条达为贵，得疏泄则诸症可减。故当疏肝理气。我临床常用柴胡剂合桂枝汤。《内经》明言：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。故调治肝气横逆之法多用辛味之品以疏理肝气，尤其是以桂枝、白芍为主。

我临床常用小柴胡汤、四逆散、抑肝散、逍遥散等为主方合桂枝汤。

在此基础上，加一些疏肝理气的药味，如元胡、川楝子、香附、陈皮、苏梗、厚朴、乌药、郁金、莪术、木香、小茴香、桔核等。

若兼脾肾阳虚则加附子、干姜、吴茱萸；若兼热加丹皮、黄连、栀子、生地；兼食滞加生山楂、神曲、生麦芽、鸡内金；兼痰加半夏、陈皮、茯苓；兼水湿加猪苓、泽泻；兼血瘀加桃仁、红花、益母草、泽兰等；肝血亏虚加当归、阿胶等。

六

肝木郁滞，不但会横逆犯脾犯胃，亦容易郁而化火。俗称为“肝火”。所谓肝火，指肝经亢盛，出现火热之极及冲逆现象。

导致肝火的原因主要与情志变化密切相关。前人有言：“郁勃热气上升，气有余便是火”。当厥阴风木当令时，更容易造成肝气郁滞而化火，尤其是素体阴虚火旺者，化火的机率更高。

肝郁化火后，容易出现诸多症状。比如，《类证治裁》云：“木郁则化火，为吞酸胁痛，为狂，为痿，为厥，为痞，为呃噎，为失血，皆肝火冲激也”。我从临床来观察，当厥阴风木当令时，容易出现高血压、心脏病、甲亢、青光眼、中风、烦躁、失眠、焦虑等，这些显然都与肝木过极化火相关。

从五运六气来观察，在厥阴风木司天时，如果适逢厥阴风木为主气，或为客气，其化火之势更大。

肝火来势急骤，临床多表现为实证。实则泻之，故当采用苦寒直折之法以清肝泻火。

此时应用桂枝汤时，我常去掉桂枝，以免其性热而扰动火气。并合用大柴胡汤，或龙胆泻肝汤，或当归龙荟丸等以治肝火。

清肝泻火的药味甚多，我常选用龙胆草、黄芩、栀子、黄连、大黄、青黛、连翘、夏枯草、白菊花、生地、丹皮、赤芍等。

在此基础上，若兼有湿热，则加川木通、车前子、泽泻；兼肝血不足则用当归、熟地、阿胶；兼见目糊目赤则加决明子、冬桑叶、白菊花、苦丁茶。

从临床来观察，肝火以实证为主，但亦有虚火。所谓虚火，往往源于肝血或肝阴不足，导致虚火上浮。此时一方面会有咽干、大便秘结、小溲短赤等实证，一方面还会出现眼干、失眠、乏力等阴津血虚的虚证。故在治疗肝火证时，既要泻肝，又当佐入生地、白芍等养血滋阴之品。

另外要注意的是，清肝泻火之品大多苦寒，有伤损脾胃的弊端。建议一方面不可滥用，另一方面当中病即止，毋使过之。必要时亦可合用少量干姜以温中健脾，以防寒凉伤阳。