一个逐瘀的方子，尤善除下肢血瘀，腰腿乏力疼痛#国医的精诚力量#
都说血瘀是万病之源，中医方剂中，除瘀之方甚多，所以在运用的时候，一定要看清到底除的是什么瘀。
名医黄煌教授之方，四味健步汤，也是一个逐瘀汤，主要用来治下肢疼痛为表现的瘀血性疾病，作用部位以血管为主。也就是说，主要除的是下肢血管的瘀滞。
比如糖尿病足，是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染 、溃疡和(或)深层组织破坏。
糖尿病肾病，是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。
静脉曲张，多发生在下肢。形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，以致气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，日久交错，使血管突出皮肤表面的症状。
静脉血栓，主要表现为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重。
其形成有三大因素：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。
静脉血栓和静脉曲张的区别，血栓主要是血液局部凝固，曲张主要是血管扩大。打个比方，血栓相当于水管长了铁锈。曲张相当于水管口径变粗。
血管之瘀还能引起腰痛，脑供血不足等。但本方尤其对瘀血症引起的下肢疼痛疗效更佳。表现包括了上述病症相关之足部感染，溃疡，视网膜病变，静脉突起，下肢肿胀，疼痛等。
四味健步汤组成：
石斛 赤芍 怀牛膝 丹参各30克。
水煎，分二至三次温服。
方用药物分成两组，一组石斛丹参，一组赤芍牛膝。
石斛丹参是保健化瘀名品四宝粉（石斛丹参三七西洋参）之两宝。
丹参入心肝专主血症，破老血生新血，逐瘀血止痛，并清心除烦。
石斛养胃阴，胃火猖狂，易灼伤津液，而津液可濡养经脉周身。且胃气利，食物才能该消化的消化，药物才能该起效的起效。
二味相配，尤其善于降血糖，釜底抽薪防止糖尿病血栓性疾病引起疼痛。
这是由于血糖若持续升高，会导致脚部静脉发热，且局部血液流通不畅，大量淤积，引起肿胀、疼痛。
赤芍和牛膝是逐瘀名方血府逐瘀汤11味之两味，同时，在活血化瘀第一人王清任五个逐瘀汤中，赤芍占了四席，牛膝占了两席。主治中风之气虚血瘀证的补阳还五汤，以及治腹中结块之桂枝茯苓丸，均有赤芍的身影。
赤芍如此受这些方剂宠的原因，是由于其专入肝家血分，性味苦寒，能入于血管散留滞的瘀血，使血活而瘀自破除。
而牛膝呢，由于药房多备怀牛膝，且怀牛膝既有散血破瘀的作用，亦有补肝肾，强筋健骨之用，故本方可用怀牛膝。无牛膝不过膝几乎成了俗语，肩负引药下行并逐瘀的重任，本方之治下肢痛不用它简直就是不将它放在眼里。
在治湿热下流，两脚麻木，或如火烙热之名方三妙丸（黄柏苍术牛膝）中，牛膝和黄柏苍术三足鼎立。《神农本草经》更夸赞其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”。
四味合用，不仅可用于糖尿病足，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，静脉曲张，静脉血栓，且因丹参石斛可作用于心脑血管，有降压作用，有些患者居高不下的血压也能有所下降，而因本方的活血化瘀作用，一些瘀血型便秘也能得到解决。
在这个方子的基础上辨证加减盖楼，可将更多病症关进去。黄煌教授认为，若患者出现下肢浮肿、四肢麻木、多汗，可合用黄芪桂枝五物汤（黄芪9g，桂枝9g，芍药9g，生姜18g，大枣4枚）。
若下肢静脉曲张较严重，如蚯蚓状，可合用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药等分）。
本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。
有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。
怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。
比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。
《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。
现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。
经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。
方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。
我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。
牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。
芍药甘草汤
【来源】《伤寒论》。
【异名】戊己汤(《症因脉治》卷四)。
【组成】芍药20克 甘草10克
【用法】上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。
【功用】调和肝脾，缓急止痛。
【主治】伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；
以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
