周天从肾病内科转来了一个多发性骨髓瘤（mm）的患者。
翻阅病人之前病例，45岁男性，2022年因锁骨疼痛伴膨大，去我院骨科，做骨活检提示mm，后来转肿瘤科化疗，vrd，vd方案交替用了8周期。今年3月份因肩痛，复查骨穿说还好，就开始转放疗。放疗后疼痛仍进行性加重，6月来复查，结果高钙危象，肌酐370+，赶紧转肾病内科透析去了。
翻病人做的肩部ct，发现他肩膀有几处骨质破坏；再翻肺ct，肋骨也有破坏；再翻骨盆ct，髂骨骨溶解了，ct提示旁边还有一个软组织包块，我考虑很有可能是髓外转移灶，于是又申请了一个骨盆mr。
看病人，首先问他第一个问题：你这么年轻，咋不一开始就做移植？病人说：移植很麻烦，要进舱，他受不了。（后来跟家属沟通，明白其实是经济原因）。
在接着问病史，问着问着结果问出来他肾损伤的原因：原来他自己认为骨质疏松很厉害，然后大剂量补钙，一天吃4片。
本来他骨质破坏，骨溶解，就有大量的钙从骨骼中释放到血液中，他再大量补钙，无异于火上浇油，肾脏不坏才怪。
今天骨盆mr出来，骨盆有广泛的高信号浸润灶。
恰好家属找我来问病情，大致说了一下，可是家属还是抱有希望，我只好说：病人已经半截身体埋进土里了，希望渺茫。生存期不会很长。
3个月前我诊断的77岁骨髓瘤老乡，经过化疗后越来越好，可这个病人我看不到希望。建议去做car-t，可一百万的费用他们承担不起。
惨剧见多了，我真的有点害怕年龄增大，因为你不知道未来的某一天你会得啥病。
小时候盼望着长大，其实当小孩的时光才是最好的日子。