亚急性甲状腺炎与慢性淋巴性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎为自身免疫性疾患,近年来由于核素检查之临床应用,诊断率较前增加,各地报告之发病较前大增。此病之病因目前尚未明确,一般认为与病毒感染有关。甲状腺体可因嗜中性粒细胞、淋巴细胞之浸润而肿大,伴有局部之疼痛和全身之不舒和发烧。-部分患者可出现心悸、多汗、四肢振颤;一部分患者则可出浮肿、乏力、怕冷、停经。前者为甲亢症状,后者为甲减症状。此病之发病女性多于男性,二者之比例约为1.6:1,好发于20-40岁之年轻人，检验方面主要是血沉增快,T，、T时有增高,血清蛋白结合碘增高,甲状腺吸碘率明显低于正常。西医治疗此病以激素强的松为首选,局部疼痛可给非甾体清热止痛药消炎痛、布洛芬等,有时可给一段抗生素以预防感染。总体看西医之上述治疗仅取一时之效,并无根治之法。

中医中药对此病之治疗尚称满意,综观国内治疗此病之中医方药,大体不出清热解毒、消瘰散结、扶正固本、祛风胜湿诸法。

笔者积多年之临床经验,认为此病乃风邪外犯,人里化火,湿热相合,久病入络之所致。盖此病始起于感冒者居多也,感冒者非风寒即风热,二者入里皆可化火,常人之正气充胜,风邪弗能人里,正虚之患者则风邪入里也,此与现代医学所述自身免疫之缺陷不无相合耶?现代免疫学认为当机体自身免疫系统之识别“自我”、“非我”功能紊乱时,则发生所谓自身免疫性疾患,亚甲炎之发病亦有斯说。自身免疫性疾患之实质乃机体自身所产生之一种错误之变态反应,如红斑性狼疮、类风湿性关节炎等。笔者采用治疗类风湿性关节炎公认有明显疗效之《金匮要
略》经典方剂桂枝芍药知母汤加味治疗亚甲炎屡获大效。用方基本组成如下:桂枝10g、白芍10g、知母10g、干姜6g、甘草6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、附片5g、银花20g、连翘20g、地龙 15g、夏枯草15g、元参10g、生龙牡各15g、黄芪20g、当归10g、生地12g,水煎服,一日1剂。
某女,32岁,教师,近1月来颈前疼痛,忽冷忽热,全身骨节时有不舒,口干咽痛,大汗,心悸,手指振颤,经查 T3、T、均略高于正常。前医曾以抗生素静脉点滴10余日无效,余令补查血清蛋白结合碘及甲状腺吸碘率,结果前者高于正常,后者低于正常。诊断:亚急性甲状腺炎。遂以前方10剂投之,2周后复诊,谓诸症皆轻,尤其颈前甲状腺之疼痛已完全消失。此患者未用激素而病情迅速好转,余高兴之至,自忖前方中之桂枝芍药知母汤具激素之调节作用,此后每遇斯病总以桂枝芍药知母汤加味投之,总是获效者多。在桂枝芍药知母汤之基础上每加银花、连翘辈以清热解毒,盖风邪入里化火,散则热、聚则毒,清热解毒势在必行也;加元参、浙贝、生龙牡者消瘰丸也,病发于瘿体之上,症瘕积聚于斯,非消瘰丸无以胜之,加黄芪、生地、当归者扶正固本也,亦具调节免疫功能之作用。
来源 裴正学