【经验】我的微博帖子里，总有吃瓜群众或年轻医生，提出同一个疑问：“病人看颈肩腰腿疼，你凭什么说他心理有问题”？这个质疑声已经出现很多次，有时提问者措辞严厉，就像青春叛逆期的孩子，梗着脖子，在那儿回怼长辈的耐心劝告。我本不想搭理你们，孺子不可教也，我何苦费嘴皮子。想想这是为了患者好，还是回答一下你吧。

答案很简单：①患者描述症状②查体结果③影像片所见，和骨科或者各科具体某个器质性疾病，全都对不上号。

完全排除器质性疾病，剩下的一定就要考虑心理因素。这就是“生物～社会～心理“【医学模式】的具体贯彻执行。

措辞严厉质疑我的小同学，显而易见，你对这个医学模式，还一无所知。

另外一个关键，就是你必须有扎实的诊断学基础，对于我来说，不仅限于骨科诊断，而是全科诊断。

最后，丰富的临床经验，也起着重要作用。如果你在临床干了30年以上，见识过各种各样的疾病，每一个疾病的关键症状和诊断要点，你是心知肚明的。

患者是不是那个病，你一听症状，一动手检查，马上就能判断清楚。年轻医生如果做不到这样，说明你的临床病例还不够，见过的病种还不足够全面，你还有漫长的临床道路要走。

你还处于这个阶段，对前辈医生，敲键盘发出严厉质疑，我如果是你爹，摁住你，屁股一顿大板子……