这三个癌症筛查是否有道理？

上次提到有读者说他们那里有这些癌症筛查，今天来说说这些筛查哪些有道理，哪些不符合医学证据。

说法1，”60周岁以上老人每年免费查前列腺肿标”

美国预防服务工作组（USPSTF）建议：55至69岁的男性应该和医生讨论一下，通过查PSA（前列腺特异性抗原）来筛查前列腺癌这个方法有哪些潜在益处和风险，并在充分了解后做出个人决定。

对于70岁及以上的男性，USPSTF则不建议进行 PSA 筛查。

为啥是这样的推荐呢？

一方面，大多数前列腺癌是懒癌，它们像乌龟，发展很慢，跟我们相安无事，不影响寿命。但也有前列腺癌发展迅速，像狮子一样凶猛，好在这种癌症是少数。

另一方面，一旦查出有前列腺癌，治疗导致的负面影响可能挺大，比如勃起功能障碍、尿失禁、肠道症状、心理影响等等。

所以利弊权衡，医学上并不推荐给所有人查PSA。

咱们再来看看中国的指南。《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022年，北京）》推荐60岁以上男性查PSA，但不是每年，而是每两年一次。并建议在75岁以后或预期寿命不足10年时，可选择终止筛查 。所以上面那句每年查的说法明显不对。

说法2，“筛查肝癌和肠癌（AFP+CEA）”

先说肝癌：

AFP（甲胎蛋白）这个指标灵敏度低，有30%~40%的患者已经有肝癌了但AFP查出来并不增高，单独测容易漏诊。所以现在中国是使用腹部超声联合AFP检测来做肝癌筛查。

《中国人群肝癌筛查指南(2022，北京)》最后的具体推荐写得不太明确，但文中指出：目前各国制定的肝癌相关指南只推荐对肝癌高危人群（比如慢性肝炎、肝硬化等）进行肝癌筛查，未推荐对全人群进行筛查。

再说肠癌。

医学上推荐筛查肠癌的方法是粪便隐血试验（FIT）或结肠镜检查。

CEA不是筛查工具，而是用于已确诊癌症的治疗后监测，比如看癌症有没有复发。

说法3，“成年女性TCT筛查宫颈癌 ”

TCT指宫颈涂片/液基细胞学检查，这个说法大致对的。宫颈涂片一般建议每三年做一次。没问题的话，65岁就可以停止筛查了。

总之，癌症筛查不是人民币，并不是多多益善。“癌症早诊早治就是好”则是一种常见的片面看法。我们应该在科学证据的基础上，权衡利弊，选择最佳的筛查方案。