眼见不一定为实
45岁男性，6年前因严重肝硬化做了肝移植，1年前确诊胃窦癌伴幽门梗阻，在外院腹腔镜探查发现腹腔种植转移，做了一个胃空肠吻合。化疗+免疫治疗1年后，病灶退缩明显，想做手术，我安排了FAPI PET-CT提示胃窦仍有肿瘤活性，而腹腔种植转移无活性，胃镜和病理提示胃窦仍有癌细胞。4月底安排了再次腹腔镜探查，然后发现腹膜仍有很多转移病灶，但看得出来确实化疗后退缩了，考虑到转移范围广泛，取了活检就没做手术切除原发病灶了。然而，术后病理提示肉眼见到大量斑片状退缩病灶均未见癌细胞，已经完全退缩成为了转移病灶遗址。于是，我们提出了MDT会诊，MDT决议建议手术做远端胃。手术确实难度很高，之前做过两次大手术，尤其是肝移植，腹腔里面每一寸都是粘连，尤其是和新移植的肝脏，分离粘连导致肝包膜广泛被撕裂出血，正常解剖结构被改变且既往肝硬化血管增生明显，动不动就出现一条很粗的血管，我得反复确定这条血管是不是供应胃的、能否离断，千万不能把肝脏血供给断了。还好手术顺利，全腔镜下切除了远端胃和做了重建。总而言之，手术两个半小时，每一分钟都精神高度紧张，肾上腺素飙升，把手术室温度调到了19度，把麻醉医生和护士冻的发抖…