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关于洗澡频率在特应性皮炎（AD）临床作用中的争议已持续一个多世纪了。所以，在在给家长的意见中，可能会有许多的不同建议，调查发现超过75%医生给倒家长的建议是相互冲突不一致的。

1. 洗澡频率定义： 一般定义为：“高频洗澡”定义为每天至少一次，“低频洗澡”定义为每天少于一次。
2. 低频与高频洗澡的理论依据：
支持低频洗澡的理由包括：
🔻 由于湿疹以皮肤干燥为特征，许多临床医师认为避免接触热水是防止皮肤进一步受刺激和减少水分蒸发的合理方式。
🔻 高频洗澡常伴随过度使用清洁剂（如肥皂），这些产品可能通过升高角质层pH值破坏皮肤屏障。
🔻 洗澡后未及时使用保湿剂会加剧干燥。
🔻 其他可能加重AD的因素包括水温过高、过度用毛巾擦拭或用力搓洗皮肤。
因此，低频洗澡成为许多临床医师的首选方案。这与手部皮炎患者过度使用刺激性肥皂且未合理使用保湿剂的情况类似。当患儿接触水时抱怨刺痛感，家长常得出“洗澡会加重湿疹”的结论。

支持高频洗澡的临床医师则认为：
🔻 皮肤干燥需要通过每日洗澡补水，配合使用pH平衡的温和清洁剂，轻轻拍干皮肤后立即涂抹保湿剂（以“锁住”水分）。
🔻 对皮肤屏障缺陷（如角质层蛋白酶活性增强、 神经酰胺缺乏、 以及近期发现的丝聚蛋白缺陷）的认识进步，为高频洗澡提供了理论支持。

3. 指南怎么说？
关于洗澡频率在AD管理中作用的有限数据，导致各指南对此表述不一致或保持沉默：
​​🔻 2003年湿疹儿童共识会议​​：建议每日一次温水洗澡，使用保湿清洁剂，洗澡后立即涂抹保湿剂。专家组表示“若按上述方式操作，无证据表明洗澡对AD有害”，但呼吁更多研究以明确洗澡的作用和最佳时长。
​​🔻 2009年及2012年欧洲指南​​：认为“尽管洗澡很重要，但缺乏证明其绝对必要性的证据”，因此未明确洗澡频率，但建议短时（5分钟）洗澡，最后2分钟添加浴油，拍干后立即使用保湿剂。
🔻 ​​2007年英国指南与2013年亚太指南​​：未提及洗澡频率。
​​🔻 2009年日本指南​​：未对常规护理的洗澡频率提出建议，但在AD急性期推荐每日洗澡两次并在洗澡后使用外用糖皮质激素。
​​🔻 美国过敏、哮喘与免疫学会​​：建议“温水浸泡洗澡10-20分钟后使用保湿剂”，但未明确频率。
​​🔻 美国皮肤科学会​​：指出“对AD患者的洗澡频率或时长尚无标准”，推荐每日洗澡5-10分钟；严重炎症皮肤可浸泡20分钟并采用“浸泡-涂抹”技术。
尽管对洗澡频率（及时长）缺乏共识，多数指南建议洗澡后快速使用保湿剂，并强调温和洗澡有助于清除痂皮和细菌。

反对高频洗澡的已发表证据（部分有限数据支持低频洗澡）。
​​​​🔻 Chiang与Eichenfield（2009）​​：发现洗澡后使用保湿剂对轻中度AD仅有轻微补水效果，而单独使用保湿剂可能在90分钟内更有效。 该研究的优势在于采用基于阻抗的皮肤电容客观测量水合状态，但样本量小且未评估临床症状评分。
​​​​🔻 Koutroulis等（2014）​​：一项为期2周的前瞻性试验显示，每日洗澡组与每周两次洗澡组的AD严重程度（SCORAD评分）均较基线显著改善，但组间无差异。 研究局限性包括样本量小、未设盲、未控制用药和洗澡产品使用。
​​​​🔻 Koutroulis等（2016）​​：对104例湿疹患者的横断面调查发现，洗澡频率不影响SCORAD评分，但洗澡时间较长与湿疹严重程度更高相关。
​​🔻 近期一项荟萃分析 得出结论：重复洗澡对湿疹既无益处也无害处，且仅少数湿疹患者偏好高频洗澡。但该分析纳入的部分研究仍涉及浴盐或漂白剂添加剂， 且一项研究针对无湿疹的婴儿。

支持高频洗澡的已发表证据
​​🔻 Gutman等（2005）​​：首次提出成人湿疹患者每日“浸泡-涂抹”可显著改善症状。
​​🔻 Kim等（2012）​​：发现高频洗澡组SCORAD评分改善更显著。
​​🔻 日本多项研究：显示学校淋浴项目显著改善儿童湿疹症状

今年美国儿科学会发表的《特应性皮炎:皮肤指导治疗的最新进展:临床报告》的观点： “洗澡频率有争议，但是建议每天洗澡，用温水和温和清洁剂，避免香料等沐浴露；漂白浴有一定争议，可推荐使用稀释无味漂白剂。”
显然美国儿科学会目前的观点是同意高频洗澡，也就是每天洗澡的。但是要注意水温，避免过度使用或者使用有刺激作用的清洁剂。

参考文献：
Cardona ID, Stillman L, Jain N. Does bathing frequency matter in pediatric atopic dermatitis? Ann Allergy Asthma Immunol 117 (2016) 9-13
Jennifer J, et al. Atopic Dermatitis: Update on Skin-Directed Management: Clinical Report, Pediatrics (2025) 155 (6): e2025071812.