口腔底癌的根治性下颌骨切除术与舌切除术

病例背景：一名老年男性患者，有长期使用嚼烟/浸烟的习惯，经活检确诊为口腔底鳞状细胞癌（SCC）。肿瘤不仅累及口腔底和舌基部，还侵入下颌骨下方并穿透下颌骨，突入下颌骨前下方软组织。左下方的浅蓝色箭头显示肿瘤向上突入牙龈。

手术范围：
根治性下颌骨切除术：由于肿瘤侵入下颌骨，需切除部分或全部下颌骨，以确保肿瘤被彻底清除。

舌切除术：根据肿瘤累及舌基部，可能进行了部分舌切除术或更广泛的切除。

双侧颈部淋巴结清扫术：因头颈部癌症常向颈部淋巴结转移，手术包括双侧颈部淋巴结清扫（可能为选择性或改良根治性清扫术），以移除潜在转移灶并进行病理分期。

重建技术：
下颌骨重建：
腓骨游离皮瓣：最常用的方法，从患者小腿取腓骨及周围皮肤和软组织，通过显微外科技术将血管连接至颈部，重建下颌骨的连续性和强度。腓骨提供足够的骨量，可支持后续种植牙。

髂骨或肩胛骨游离皮瓣：在某些情况下，可使用髂骨或肩胛骨进行重建，但腓骨因其长度和强度更常被选择。

重建板：在骨重建前或无法立即进行骨移植时，可使用钛板固定剩余下颌骨，保持面部轮廓和咬合关系。

舌和口腔底重建：
前臂游离皮瓣：从前臂取皮肤和软组织，适合重建舌和口腔底，因其薄而灵活，可避免舌与口腔底粘连，保持一定活动度。

股前外侧游离皮瓣：适用于较大缺损，提供更多软组织量，常用于舌和口腔底的重建。

胸大肌皮瓣：传统上用于重建，虽然现已被游离皮瓣取代，但在某些情况下仍适用。

生物敷料或局部皮瓣：对于较小的口腔底缺损，可使用生物真皮敷料（如牛源性I型胶原）或局部皮瓣（如舌瓣或颊肌粘膜瓣）。