【#北京试点医院看病可用商保直接结算#】2025年7月3日，北京市“医保+商保”清分结算中心在全国范围内正式上线运行，这也意味着借由国家医保数据升级开发的八款商业健康保险产品进入市场。中国商业健康保险的痛点，商保公司缺乏高质量、高频率、广覆盖的数据。导致后续开发信息不对称、互信不足、营销核验成本高、理赔不便等诸多发展困境。

为了“医保+商保”能合作并行，两天前，7月1日下午，2025年医保目录调整相关方案出炉，公开征求意见。

今年医保目录调整比往年启动得晚，原因是要同步启动商业健康保险药品目录（下称“商保目录”）。国家基本医保已有甲类、乙类两个药品目录，覆盖3000余种药品。现在更需要的保障是，能够报销一些昂贵的创新药,以此来为患者补充报销医保“支撑”不起的高价药。此次商保目录药遴选的药品，是那些创新程度很高、临床价值大、患者获益显著，但因为价格太贵而尚未纳入甲、乙目录的药品。这是商保深度进入医疗的一个切入口，也是对国家基本医保的补充。

国家医保局大数据中心主任付超奇介绍，医保大“数据”，汇聚全国13.3 亿参保群众、96万家定点医院药店、1.79万家药耗企业、37.6万种药品耗材和每年约600亿盒药品的医保相关信息，支撑着全国每年约3万亿元、100亿人次医保费用的收入、支出和即时结算，数据累积达2.73万亿条，总容量达4.11PB。

现在，这些数据通过“医保+商保”清分结算中心的平台，向商业保险公司打开。目前，已经有八家保险公司与中心合作，包括中再寿险、中国人保寿险、中国平安、北京人寿、长城人寿、中油保险、农银人寿、招商银行。（财经杂志）