偶然发现自己颅内有脑动脉瘤，到底需不需要手术？

上周一个中年男性头晕头痛挂我的号看病，他要求做头部的检查，看自己脑袋里面有没有长什么坏东西，就给安排了一个头颅核磁平扫+血管成像mra，报告颅内有动脉瘤，然后跟他加做了一个头部cta，确诊颈内动脉里面有一个8毫米直径大小的动脉瘤（图一）！

和他沟通以后就紧急安排他住院做了介入弹簧圈栓塞术+颅内支架植入，恢复的很好准备出院！前前后后也就住院一周左右，自己花了不到两万块钱。

为什么要建议他做手术呢？

首先他的动脉瘤直径8毫米，其次他有高血压，同时抽了20多年的烟，他这动脉瘤我们评估破裂的风险较大，他人现在还算比较年轻，身体素质不错，身体承受能力较强，还有点焦虑，所以选择了创伤相对较小的介入动脉瘤栓塞术。

动脉瘤虽然是一种良性病变，但破裂以后十分凶险，第1次破裂病人就会死一小半（20-40%），接着第2次破裂病人会死一大半（60-80%），动脉瘤在颅内生长比较缓慢，相当于埋了一颗地雷，有些人一辈子都不会爆炸，有些人却随时可能会爆炸！一旦爆炸了，再送去医院，不论做哪种方式的手术都是比较高的死亡率。

我们普通人怎么知道自己有没有动脉瘤？

脑血管成像检查，通常有三种，1.不需要打增强药的核磁共振脑血管成像(mra），没有辐射，没有创伤，准确率尚可。2. Ct头部血管成像（cta），需要打入造影剂，准确率较高，有辐射。3.数字减影脑血管造影（dsa），有辐射，有创伤，结果为诊断金标准。

普通人是没有必要做脑血管成像筛查的，所以脑血管筛查也不是常规的体检项目，对于中年以上，长期吸烟，合并高血压，一级亲属里面有动脉瘤患者，经常反复头痛，多囊肾患者，可以选择mra筛查。

发现没有破的脑动脉瘤需不需要手术？一般情况下手术指针参照以下几个标准

1.动脉瘤直径大于7毫米

2.动脉瘤形态不规则，有子囊，有分叶

3.动脉瘤位置不好，如位于血管分叉部位，后循环等

4.本身有长期吸烟病史，未控制好的高血压，糖尿病等。

5.随访期间都动脉瘤有长大的趋势，病人相对年轻且焦虑症状明显。

手术指征也是相对的，越符合上面几条越应该做手术！

对于偶然发现的未破动脉瘤，通常选择创伤较小的介入手术，对于特别复杂的未破动脉瘤，介入手术可能效果较差的，再根据具体情况讨论！

学废了吗？

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