【取代DSM、重构心理病理学？数据驱动的“八大谱系”，会成为下一代通用分类体系吗？[开学季]】
DSM和ICD是心理障碍的常见分类框架，但存在突出的局限性，例如：由于“清单式”的方法，症状完全不同的两个人可能被诊断为相同的疾病；症状重叠导致不同病种之间界限模糊。甚至有研究者认为，DSM所定义的构念已经阻碍了人们对机制的理解和对治疗的改善。

美国期刊《临床心理科学》刊登了澳大利亚麦考瑞大学等机构研究者的一项研究，他们决定，采取「定量」的、数据驱动的分类方法，以突破传统诊断结构的局限性。

具体而言，他们首先把DSM-5要求个体报告的症状经历全部罗列出来，例如思维、感觉、行为、身体症状的主观体验，形成了包含1516种症状的完整清单。

随后，他们对这1516种症状开展“降重”，把冗余重复的描述折叠成单个条目。他们用第一人称和过去时态来编制条目。他们还召集了心理学生、并邀请心理病理学专家，对每个症状条目的措辞开展修订。保留了680种症状。

包含这680种症状的问卷，被发放给澳大利亚14762人填写。当然，680个条目太长了，因此参与者可以自主选择迷你版、短版、中版、完整版。

根据参与者填答的数据，研究者做了进一步处理，例如把相关性非常高的条目合并（分数取均值）、把相关性非常低的条目剔除等等。此外还做了分层聚集聚类。最终形成220个观察变量（81个单独条目+139组条目集群）。这些变量通过层次主成分分析和分层聚集聚类开展分析。

结果发现，如图1，所有症状可划分为「八大谱系」（spectra）：

①外化问题（externalizing）：

- 去抑制（disinhibition）
- 外化的消极情感（externalized negative affect）
- 冷酷无情（callousness）
- 敌对（antagonism）
- 反社会行为（antisocial behavior）

②使用有害物质（harmful substance use）

③躁狂/难以脱离（mania/low detachment）：

- 躁狂（mania）
- 难以脱离（low detachment）
- 性功能不佳（low sexual function）

④思维障碍（thought disorder）：

- 解离体验（dissociative experiences）
- 阳性精神错乱（positive psychosis）
- 身体控制的严重丧失（major loss of bodily control）
- 无法控制的身体症状（uncontrollable physical symptoms）

⑤躯体形式（somatoform）：

- 无法控制的身体症状（uncontrollable physical symptoms）
- 躯体症状（somatic symptoms）
- 睡眠失调（dysregulated sleep）
- 性功能不佳（low sexual function）
- 饮食失调（dysregulated eating）
- 排泄症状与睡眠呼吸暂停（elimination symptoms and sleep apnea）

⑥饮食病状（eating pathology）

⑦内化问题（internalizing）：

- 忧虑悲伤（distress）
- 社交退缩（social withdrawal）
- 睡眠失调与创伤（dysregulated sleep and trauma）
- 恐惧（fear）

⑧神经发育与认知困难（neurodevelopment and cognitive difficulties）：

- 社交沟通困难（social communication difficulties）
- 感觉与注意控制改变（altered sensation and attentional control）
- 仪式化行为（ritualized behavior）
- 神经认知缺陷（neurocognitive impairment）
- 组织困难（difficulties with organization）
- 健忘（forgetfulness）

研究者指出，这种定量的、数据驱动的分类方法，得到了与DSM明显不同的症状分类框架。DSM所定义的大多数疾病，实际上横跨了多个症状谱系，尤其是那些具有悠久历史渊源的疾病（例如精神分裂症和重度抑郁症），这些诊断标签可能混合了来自不同症状谱系的患者。这项研究所提出的框架，是朝着更加全面、更加实证的心理病理学分类系统所迈出的重要一步。

来源：Forbes, M. K., Baillie, A., Batterham, P. J., Calear, A., Kotov, R., Krueger, R. F., Markon, K. E., Mewton, L., Pellicano, E., Roberts, M., Rodriguez-Seijas, C., Sunderland, M., Watson, D., Watts, A. L., Wright, A. G. C., & Clark, L. A. (2025). Reconstructing psychopathology: A data-driven reorganization of the symptoms in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Clinical Psychological Science, 13(3), 462–488. doi: 10.1177/21677026241268345