字字箴言，胡希恕老中医临证医话50条，宝贵！（下）

26. 治疗失眠，不可专用镇静安神药，我常用化饮、祛痰、消食之法而获效。  

27. 治疗精神病应该注意观察，是否有瘀血、大实大热、水湿。  

28. 治疗腹胀用气分药不愈，常配用利水药，如半夏厚朴汤合用五苓散。  

29. 顽固性咳嗽可用苓甘五味姜辛夏仁汤，有热加生石膏，嗓子痛加桔梗，痰多加贝母，上气逆气加枇杷叶。  

30. 感冒服药不愈者，或感冒余邪未清，不欲饮食，有舌苔者，可用小柴胡加生石膏解热健胃，非常好使，若腹胀咳嗽加橘皮、杏仁。小儿服用本方，可用成人剂量，可以只煎煮一次，日夜用小勺频服，不可一吮尽器，喝不顺利是要吐的。  

31. 特别冷的表证，比麻黄汤的恶寒还要冷。如果不见项背强几几，就要否定它不是大青龙汤证的口干、口渴、烦躁，便是葛根汤证。临床葛根汤证比大青龙汤证多，葛根汤也比大青龙汤好用。  

32. 汗出津少，邪盛精怯，为表证而有虚象，用桂枝汤甘温除热，精气更虚者用小建中汤。后世每遇发热即行滋阴，津液不是自外而来，甘温养胃而充其谷气，甘温鼓舞胃气，养胃生津可祛热也。《伤寒论》的要旨就是保胃气存津液。  

33. 通下大便并非必守承气一法，枳实栀子豉汤加大黄同煎，攻除食积之便秘比承气汤还好用，栀子用量三至五钱，打碎入煎。顽固性的皮肤瘙痒证，多属于栀子豉汤类方。  

34. 半夏泻心汤加吴茱萸，对肠胃病而有水饮者非常好使。服半夏泻心汤后，常有瞑眩反应，即腹中肠鸣，泻下很多粪水，这是水毒污秽有了出路，病之将去，不必有惊，可告诉病家，中病即止，不必尽剂。服生姜泻心汤后，常有呕吐现象，吐后一身轻快。  

35. 治水肿有三法：肾源者，先病小便不利，多用越婢加术汤；肝源者，先病血分而有瘀，病在肝内而有恶血，多用茯苓导水汤，配以缓攻血的大黄䗪虫丸效佳；心源者，多见下肢浮肿，多用防己黄芪剂。  

36. 肾炎水肿或有腹水，中西医各种利尿法不愈。此种病患者常无汗，我用越婢加术汤发汗利水而使尿量增多，麻黄用量四至五钱，蜜炙。最近我治附院一个15岁的住院男孩，即是明证。目的是使水从皮毛而出，进而使肾脏有机会得到代偿和修复，肾功能恢复则尿量多矣。  

37. 以前医疗条件很差，阑尾炎无法手术治疗。我治过很多阑尾炎，这病要看得准，拿得稳，药量要用足，方能取效，经我治的没有一个不好。第一剂要泻出秽物粪水，有血下血，有脓下脓，大便通则热去，炎消而存津液。此后再服药就不泻了，这时要减轻用药的剂量。常用的方剂：大黄牡丹皮合大柴胡汤，大黄牡丹皮或加生薏苡仁，薏苡附子败酱散，当归芍药散。  

38. 我用大柴胡合大黄牡丹皮汤治疗急慢性胰腺炎、肾结石速效，疗效肯定。此证腹部疼痛较重，或腹痛拒按，服药后不一定大便有燥屎，有时见大便薄稀，也可能是排出了无形的热及痰。  

39. 我曾治一患者，主症是每天吐涎沫半桶，天天如此，用吴茱萸汤而愈。 

40. 治同道之妻，体胖，用炙甘草汤不效，而改用大柴胡合桃核承气汤治愈。临床治心脏病，大多数以此法治疗，效果很快。  

41. 慢性陈旧性瘀血证，常有肌肤甲错，大黄䗪虫丸很好用。三十年以前，齐同学，男，平时一只手掌红，另一只手掌白。有一天早上起床时，刚下床大叫一声，人就不行了，抱腹而坐，头上出汗多，西医打针不见效。同时心中绞痛非常厉害，脉不结代。我予大柴胡合桃核承气汤，急去买药，服之愈。此后二三十年，心绞痛再没犯过。从此，我就深信本法有良好的作用。  

42. 温经汤治带下，瘀血在少腹，唇口干燥诸证。血遇寒则凝，非温不行，温以通之。本方治少腹虚寒，瘀血阻滞，月事不调，久不受孕，为妇科调经之祖方，在温补药物中应加入强壮性的祛瘀药。这次去清华大学为女学生治月经失调，一般的药物不好用时，常用此方有良效。四逆散合当归芍药散比逍遥散好用。四逆散合桂枝茯苓丸比血府逐瘀汤好用。  

43. 大柴胡与桃核承气汤的合方证，或大柴胡与桂枝茯苓丸的合方证：此二合方专为里实而兼瘀血者而设。若检查患者既无表证，又无为痰为食的特征，大多属于血为患。本法治疗常常收到意外的疗效。  

44. 大柴胡汤既然有阳明里实证，“郁热在里”（136）“按之心下满痛，此为实也”（《金匮要略》），多数证情必有口干舌燥或口渴之石膏证。小柴胡汤证虽然没有阳明里实证，但常常见到口苦咽干或口渴，即可加用生石膏。用量均在一两半至二两，打碎。  

45. 急性肺炎用过麻杏石甘汤而病犹不解，大多适应本方证的治疗。去年我去四六六空军医院，曾治一个4岁男童。当时患儿已昏迷不醒，喘息气高，痰声如锯，状况极为险恶。该院视为病情危重，乃夜晚九时派车接我会诊。问得治疗经过，先是西医主治，嗣后重笃，方请中医治疗。西医用药我无由测知，中医数用麻杏石甘汤，病反增剧。详审患儿唇焦欲破，面色枯燥，而脉细数。因我与该中医有师生之谊，乃真言相告知：热已内陷，津液大伤，麻杏宣散最为忌禁，即予小柴胡加生石膏汤，生石膏用二两，瞩以小匙频灌，只煎一次，一夜服尽全药为度。次日该院大夫来告，患儿喘息大退，痰声消失，神识恢复，已能欲食，嗣后仍予前方一剂，遂获全治。  

46. 世人每以石膏大寒，畏而不用，即用亦不尽其量，尤其对于老弱患者更是倍加戒心，其实药因证施，乃治疗之大法，医者主观反致误事。再举陈慎吾老先生的老母亲治例，以证此言。事在今年七月，陈老正在江西参加中医会议，其89岁的老母突然感冒，经孙志洁大夫约我往诊。症见头晕且痛，胸胁逆满，心烦喜呕，不欲饮食，但发热不恶寒，口干口燥，脉数苔白，纯属湿热征象，以柴胡证备，当予小柴胡汤原方加生石膏一两半（45g），服之，一剂病解。过五六日，又因食不慎，而出现心中烦，坐卧不宁，又予枳实栀子豉汤，一剂而安。又过六七日，以连进肉面食物，病复尤甚于初发。有大汗出，心烦躁，颇似虚脱景象。但舌燥苔黄，脉弦细而数，再与小柴胡加生石膏汤，连进二剂，又复痊愈。两次因食病复，家人自知警惕，多加注意，迄今甚是健康。按以89岁老人，出现石膏证确不多见。然既有此证，若不放手用之，岂能收如此之速效？  

47. 1955年，曾治一脑震荡患者，更觉有趣，简介如下：西长安街人民银行许科长的岳母，因坠汽车而脑受震荡，不省人事，住北大医院治疗十余日，不效出院，嗣后接我往诊。患者沉睡似醒，呼叫不应，喂以食则食，喂以水则饮，不喂则不知要食饮，遍身检查无伤害，面色萎黄，口唇焦干，脉数弦滑，大便不见，小便赤少，当以本方重用生石膏四两（120g），连服三剂，完全恢复健康。当时，在结核病院的医务工作者问我：“石膏何以能治外伤？”我笑应之曰：“中医（指经方）辨证不辨病，只若见此证即用此药，不论什么病都是可以治愈的。若只谓石膏治外伤，则又失之远矣。”  48. 大黄牡丹皮汤乃仲景治肠痈的要方，若更加生石膏则退热，消肿止痛作用尤捷。我每依证用本方合大柴胡汤或合小柴胡汤或合四逆散治疗剧烈疼痛之肝胆疾患多验。但必须注意，若痛不剧甚，用之则少验，若不见柴胡证亦不可用柴胡方。去年曾以本方治愈四六六空军医院刘主任的急性胆囊炎，他愈后稳定，遂未复发。  

49. 甘草泻心汤加生石膏治疗口疮、口腔黏膜溃疡、舌炎有奇效，屡试皆验。又治平时消化不良所致的口中异味、口臭之人，用之有效。1962年夏治一舌炎患者，男，40岁，身体尚好。唯整个舌头鲜红无苔，唇干，疼痛难忍，吃稀饭喝水都疼，有时说话都痛，多次去口腔医院，服诸药无效，已半月。我予甘草泻心汤加生石膏45g，生地黄20g，服2剂有效，再3剂而愈。后来，口腔医院来人请我去上班，我婉言谢绝了。  
50. 老年人患坐骨神经痛之顽固者，通常用附子汤不能取效。改用苓姜术甘汤（肾着汤）有奇效。

文源 《中医师承学堂 跟师胡希恕抄方实录》

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