那些年. 那些事
从对病抄方到方证对应的转变
王彦权
2025.7.9
才开卫生室的那十来年，因看中医的患者较少，实践次数不够，二来中医辨证方法不得当，故看病疗效靠“碰运气”。现在反思，主要失误在于没有建立起“方证对应”的辨证体系。
当时看的中医书籍也不少，但大多精力放在“效方、验方”上，比如读《首界名老中医效验秘方精选》一书，像读过的“肝胃百合汤治胃炎”，想着是名老中医的成熟经验，拿来就用，忽略了其方对应的证是啥？方中的药证又包涵哪些？在啥样情况下可用，在哪些症状变化下需要加减，都没有做深度的思考。比如当时看一“结肠炎”患者，因大便溏薄，一日几次，只知按图索骥，用参苓白术散，服百余剂才愈。如是现在看此病，一定辨八纲、辨六经、辨方证、辨药证，辨病位、辨病性、辨正气之盛衰，辨病位，是表邪直中？是表里同病？还是里证？是寒是热？还是寒热错杂？寒热各占的比例如何？是实证还是虚证？还是虚实并见？虚实各有几分？要采取哪种治法？或哪几种治法合用？选用哪个方？或哪几个方？方中哪样药多余？还缺少哪些药？方与方的协调性是否恰当？药与药之间是否可以增效？或者对主症或兼症的治疗是否矛盾等？
看病如画竹，画竹之前，是否做到“胸有成竹”，不能画了竹子的主干，才想到添加枝叶，应该在动笔之前，脑海中应有竹子的完整形象，同时还要考虑“风”“雨”等天气变化时，竹子形象的不同。
还拿“结肠炎”为例，现在看此病，首选要问问患病之久渐，久病多虚，新病多实，再看大便性状及气味，如色黄气味臭为湿热，白稀无臭为寒湿，如肛门单有下坠多见气虚，如肛门下坠并见局部灼热，为湿热下注，如腹泻兼见脐上胀满，为胃肠同病，如腹疼即泻，泻后疼减，生气时明显，为肝脾不调，如大便稀薄，无臭味，肚子喜温喜接，则为太阴脾虚，如兼见完谷不化，则合并肾阳不足，如五更泄泻，则为脾肾阳虚，如腹泻臭秽如败卵，并伴嗳气、打伤食嗝，为食积引起。故用方之时，虚用补，实则通因通用，寒则温之，热则清之，寒热错杂，则寒热并用，气虚则补气，肝脾不调，就舒肝健脾，脾阳不足，用理中汤，脾肾两虚，用附子理中汤，胃肠同病，寒热并见者，半夏泻心汤效佳，湿热下注，则用葛根芩连汤，病位在肠，寒热并见，用连理汤或乌梅丸，伤食泻，用保和丸，如气虚气陷，用补中益气汤……
总之，辨证是关键，用方一定是在“方证药证对应”的前提下使用，切不可再犯我才开卫生室时的毛病：“对病抄方”！