19.择邪用药。
(1)择风用药。

风的治疗原则:外风宜祛，或从外而散， 从内而祛，或从经络而搜；内风宜熄。

但在外风引动内风时， 祛风与息风两法可以并用。

祛外风药中，风寒常用荆芥、防风，

风热多用桑叶、菊花，

风湿多用羌活、藁本，

祛风止痒多用蝉衣、防风，

祛风消肿多用浮萍、香薷，

祛风抗过敏多用防风、苏叶、苍耳草、蝉衣，

祛风通络多用秦艽、豨莶草、桑枝、丝瓜络，

祛风止痉多用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙。

熄内风药中， 常用金石重坠药和介类潜阳药，如石决明、代赭石、牡蛎、龟板镇肝息风，

羚羊角、钩藤、菊花、桑叶凉肝息风，

生地、阿胶、白芍、鳖甲滋阴息风等。

(2)择寒用药。
寒邪的治疗原则，

外寒宜散，多用麻黄、 桂枝、苏叶、白芷、生姜发汗解表散寒；

寒凝骨节，多用制川乌、制草乌、细辛、羌活散寒除湿；

内寒宜温宜补，寒中太阴， 脘腹冷痛，呕吐下利，多用高良姜、附子、干姜温运脾阳；

若大寒犯心，心胸剧痛，引肩背，则以乌头赤石脂丸温通逐寒止痛为要；

若寒伏少阴，心肾阳衰，四肢逆冷，“脉微细，但欲寐”，则以四逆汤回阳救逆为急。

周仲瑛大师临床体会，

附子善温十二经之阳，无处不到；

干姜温中，守而不走，长于温脾胃之阳；

肉桂.助阳，引火归元， 膀胱气化不利、虚火浮越者应予首选；

桂枝能行血，善达四肢， 血滞、寒痛者宜之；

吴茱萸善暖下焦，腹痛、泄泻者尤妙；

肉豆蔻温暖脾肾，飧泄、滑利者最宜。

(3)辨湿用药。
湿邪致病当分清湿退卫表，还是湿在经络。

在卫表者宜芳香化湿解表，并注意配伍宣达气机药，使气行湿化；

湿在经络关节者，往往兼夹风邪，应注意配合使用祛风胜湿药。

内湿致病重浊腻滞，易壅塞气机，辨证应分虚实、审寒热，注意健脾渗湿、清热利湿、温阳化湿法的灵活运用。

具体而言，湿在上焦而有卫表症状者，当用
藿香、佩兰、
豆卷、香薷、
苏叶、薄荷芳香化湿(浊)；

湿在中焦，困遏脾运者，当用
苍术、厚朴、
法半夏、陈皮、
白蔻仁、草果苦温燥湿；

湿蕴下焦，小便不利者，当用
茯苓、猪苓、
泽泻、通草、
车前子、薏苡仁淡渗利湿。

临证治湿，周仲瑛大师的经验可借鉴。
一是治湿宜守，不宜频更方药。
祛湿药中茯苓、猪苓、薏苡仁、车前子、泽泻等淡渗利湿之品药性平和，在辨证方药中灵活选用其中数味，久服无妨。
其中苡仁一味，利湿兼能健脾，标本治，堪称治湿佳品。

二是治湿忌补。是指湿邪未清时，禁用滋腻碍胃及助湿生热之品，最忌熟地、白芍、阿胶、天冬麦冬等阴柔之品。

然生芪、白术、山药、扁豆等益气诸药，益气而兼有健脾除湿之功， 均属治湿要药，又不在当禁之列。

三是治湿理气为先。
治湿之法，应注意通、化、渗。通即宣通三焦气机，调理脾胃升降；
化为注意湿邪的转化或温而化之，或清而化之，芳香化之；渗即甘淡渗湿，清热利湿等，故临证选药以综合运用为多。
临床体会，治疗湿病，药不在多而在精，量不在大而在能中病，贵在轻灵。

(4)择热用药。
热邪致病，治宜清热，

然热在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清解肺热；

热犯咽则用蚤休、一枝黄花、 土牛膝利咽解毒；

热入胃则选石膏、蒲公英、升麻清胃泻火；

热毒攻心则用牛黄、黄连清心解毒安神；

热犯肝则用羚羊角、 龙胆草、栀子凉肝解毒；

热邪蕴结膀胱则用黄柏、土茯苓清热利湿解毒；

热毒入血则用水牛角、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。

(5)择暑用药。
暑邪犯病，多在长夏，多兼暑湿、暑热，

暑热用荷叶、扁豆花、西瓜翠衣，

暑湿用香薷、厚朴花、藿香、 佩兰。

因暑邪伤人，常易耗气伤津，故在清解暑热的同时，须顾护津气，可用西洋参、麦冬、玉竹、天花粉等甘寒益气养阴之品；

暑易夹湿，如兼见身热不扬、头重身困、胸脘痞满等症， 宜合用香薷、藿香、青蒿芳香化湿、透表泄热之品，否则暑热难解。

(6)择燥用药。
内燥治以养阴生津为主。
一般而言，病位主要在肺胃，临证以病程短，口咽干燥为主，治疗以甘寒培补；

养阴生津为主，代表方如沙参麦冬汤、麦门冬汤，常用药物如北沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、芦根、天花粉等；

病程久， 体弱，多脏同病，真阴受损，病及下焦肝肾，当予咸寒滋润， 补肾填精，方如六味地黄丸、大补阴丸、左归饮、增液汤、二至丸，药如生地、熟地、山萸肉、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、阿胶、知母等。

然而人体是一个有机的整体，在临床应用时甘寒、咸寒每多兼顾，只是有所侧重而已。

(7)择痰用药。

痰宜化，
寒者温化，热者清化，
燥者润化， 湿者燥化，
风者祛化，顽者搜化，
结者散化。

寒痰色白质稀， 治宜温肺化痰，用白芥子、细辛、干姜；

热痰黄稠，治宜清热豁痰，用瓜蒌、川贝、竹沥、竹黄；

湿痰多水湿，治宜燥湿化痰，用半夏、天南星；

风痰多见眩晕、中风、癫痫，用天南星、 白附子、皂刺；

燥痰多干，用川贝、胖大海，润肺祛痰；

痰结成癥积、瘦瘤者，多用昆布、海藻、瓦楞子，消痰软坚。

对痰的治疗，周仲瑛大师提倡应首分脏腑虚实，其次应审标本缓急。

凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；

脾湿是成痰的基础，理脾化湿为治痰之要，而且治痰还须理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。

同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；

气虚津凝为痰者，又当温补。

(8)辨水饮用药。

饮渗为肿，饮聚为水，水聚为积水。
不论是水肿还是积水，治疗原则总以利水为要。

对阳水的治疗应以发汗、利小便为主；

阴水与痰饮的治疗均以温化为主。

因水饮同源，故治水、治饮诸方，每可通用， 诸如越婢加术汤、五苓散、五皮饮、金匮肾气丸。

我的用药思路，水饮在肺，宣肺与发汗利水同用。

宣肺利水用杏仁、茯苓，

发汗利水用麻黄、生姜。

水饮在脾，健脾利水用白术、茯苓、生薏仁；

温脾利水用附子、干姜、茯苓、 泽泻。

水饮在肾，温肾利水用金匮肾气丸；

通阳利水用附子、 生姜、茯苓、泽泻。

水饮在心，强心利水用真武汤合五苓散。

水饮在肝，健脾运温利水选胃苓汤。

在利水药中，水饮在四肢者，重在淡渗利湿；

水饮在腹腔者，重在利二便；

肾积水者，重在活血利水；

盆腔积液者，重在清热活血利水；

积水伴结石者，重在排石利水；

囊内积液者， 重在活血通络利水。

(9)择毒用药。
对于风毒，周仲瑛大师的经验值得借鉴。

全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炙僵蚕搜风解毒；

寒毒，常用川乌、草乌、附子、干姜散寒解毒；

湿毒，常用土茯苓、生薏仁除湿解毒；

痰毒，常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房化痰解毒；

瘀毒，常用穿山甲、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、鬼箭羽等祛瘀解毒。

对于热毒，当辨病位不同，分别清解。

20.辨剂型用药。

中药剂型有丸、散、膏、丹之分，如欲速效用汤药，如欲缓效则用药。
古人虽有燥病当用膏滋，湿病当用丸散之说，但需仔细体会。

21.辨“药人”用药。

所谓“药人”，是指适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。
这种体质，服用这种药及其类方， 往往起效快，而且相对安全。
黄煌教授《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质” “黄芪体质”“大黄体质”。

在临床上还有其他“药人”。

本人临床上用得最多的是“黄芪体质”“柴胡体质”“大黄体质”。

这种整体的用药思路的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。

22.引经药的选择。

引经药顾名思义是指某种药物具有引导其他药物直达病位的作用。

由于病变过程中脏腑经络受邪不同， 病位有异，故临床除审因论治外，还应寻经用药、寻位用药， 取“经脉所过，主治所及”“药达病所”之意。

正如尤在泾《医学读书》所言:“兵无导向则不达贼境，药无引使则不通病所”。

引经药的作用，用现代医学的话讲，是靶点作用。

由于历代文献中记载的引经药物不同，故只将自己体会较深的常用引经药物与同道探讨。