国家卫健委为什么禁止这种所谓的“糖尿病手术”

国家卫健委近日公布禁止两项手术，一个是用于治疗阿尔兹海默症的淋巴管静脉吻合术，一种是所谓的空回肠转流治疗糖尿病手术，对于第一种手术不是本人的专业范畴，但是对于第二种所谓的治疗糖尿病的手术，我们中国的减重代谢外科医生和它斗争了很久，本人也是对他们的由来很清楚，既往出于各种原因，极少部分医生和医院一直在做所谓的加盟推广，社会招募等工作，甚至依托在某些所谓的学会，变成看起来正规，合法的治疗。这一类的所谓的糖尿病手术和我们的减重代谢手术完全不是一类，甚至于和我们现有的证据背道而驰。

空肠回肠转流术最早用作减重手术，其设想源于“短肠综合征”，也是很多人认为的那样让肠道吸收减少，通过将患者的空肠和回肠进行侧侧吻合，以缩短小肠长度、减少吸收，达到减重目的。
1953年，美国学者Richard L. Varco首次将基于类似理念的手术应用于肥胖症治疗，但未公开报道。需要承认在之后的二十年中单纯的空回肠吻合达到了良好的减重效果，并且对肥胖的糖尿病有较好的治疗效果，但是随着随访时间的延长，这类手术的并发症逐渐显现，包括肝功能衰竭，肾脏功能障碍，以及低蛋白，维生素缺乏等，所以在1978年美国的减重学会就终止了这类手术，到80年代以后西方基本就没有了这一类手术。
这时候胃旁路手术和垂直胃间隔逐渐占据主流。当然发展到今天国际上公认的手术包括袖状胃切除，胃旁路，以及袖状胃加：袖状胃加空肠旷置，袖状胃加双通道，袖状胃加十二指肠转流等手术。
经过二十年的经验总结，证明空回肠转流的并发症的产生的原因是细菌移位，增殖感染造成的，后续也证明抗生素治疗也是有效的。
减重手术治疗糖尿病的理念从九十年代就已经逐渐成熟，减重手术治疗糖尿病的原理主要在于：1，胃缩小，减少单次进食量，减少胰岛细胞负担，2.切除饥饿素分泌的部位，3，十二指肠和空肠减少食物接触，增强胰岛素敏感性，3，未消化的食物接触末端回肠，刺激GLP 1，GIP一类的激素分泌，控制食欲和调节胰岛素分泌。当然实际降糖原理相信更复杂，还在进一步研究中，但是公认的结果就是手术治疗糖尿病远远优于传统的饮食控制和药物治疗的效果。

上世纪九十年有人把类似胃旁路的手术引进中国作为治疗糖尿病的手术，当然他们说的胃转流和规范的胃旁路手术其实不是同一个手术，他们做开放手术，保留大胃，吻合口大，而且胆胰支短，类似胃癌手术中的毕II手术。随访发现降糖效果并不理想，溃疡多。同时由于我们一批早期的减重代谢外科医生开始开展腹腔镜下胃旁路手术用于减重降糖，效果优秀，微创手术恢复快，受到广泛的欢迎。
有人就开始针对糖尿病开始所谓的进化手术，出现了三代手术，三代半，甚至所谓的四代手术，发展到所谓的不动胃的单纯做空回肠吻合，以手术简单，不管胖瘦，无论糖尿病年限，治疗效果好为宣传点，在极少数医院开展，但是宣传很用力，而且好多的糖尿病人不了解情况，当然做完手术部分人可能有一定的效果，但是总体效果差，长期效果更是差强人意，而且出现各种营养不良的问题。在江苏省人民医院也帮助不少的在其他地方做的这一类病人进行修正，把原来的手术改掉，从而恢复健康。
2012年中国医师协会肥胖及糖尿病医师委员会成立之后，我们就一直致力于规范化手术推广，鉴别和提高，也尝试帮助那部分做不规范手术的医生进行学习和教育。
一直到这部分患者术后出现了问题，甚至群体事件，加之医保报销等问题，在国家卫健委组织的专家咨询以及针对医院现场调查的基础上，出台了禁止空回肠转流治疗糖尿病的手术。
需要说明的是，这类手术只是在极少的医院极少部分医生开展，在我们国家卫健委医管所的规范化认证的大中心都没有开展类似的手术，这类手术和我们的袖状胃IE，胃旁路，十二指肠转流，以及袖状胃加空肠旷置以及双通道等手术没有半点关系，其实现在正规医院开展的减重代谢手术都是有伦理，有临床证据而且并发症都是已知而且可控的，经历了很多年手术证明是安全的，和那种臆想的手术是完全不一样的。

手术治疗肥胖症以及2型糖尿病在国家医保目录中，也是三级医院检查必须有的手术项目，此次出台规定是为了进一步规范减重代谢外科发展，造福肥胖及糖尿病患者，充分发挥医保的支撑兜底作用。

一方面你要是已经做了这类空回肠转流治疗糖尿病的手术，你可以来我们中心进行评估，决定是否进一步处理。如果你是在规范的中心做了袖状胃切除SG，胃旁路（单吻合口，或者RYGB），袖状胃加空肠旷置，袖状胃加双通道，以及十二指肠转流等手术，你不需要担心紧张，和国家卫健委禁止的手术风马牛不相及，你只需要按照医生的要求做，定期复查即可。
那么什么样的糖尿病适合手术治疗呢？国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，指出，18-70岁的2型糖尿病患者，BMI≥27.5kg/m2，可以做代谢手术。如果你的体重指数大于32.5，不论是否有糖尿病都应该考虑减重代谢手术，因此如果你的体重指数比较大，腰围比较大，糖尿病是推荐手术治疗，至于具体手术方式需要详细评估以后再定，在江苏省人民医院可以完成几乎所有的减重降糖手术，主要是尽量做到个体化，是胖友和糖友的利益最大化。