同房时，为什么男生勃起后很硬，却无法进入？

我们经常听到男性有性功能障碍，其实女性也有性功能障碍。没错，这个「阴道痉挛」（vaginismus）就属于一种相对少见的「女性性功能障碍」（female sexual dysfunction, FSD）。有研究报道「阴道痉挛」的临床患病率约5%-7%，但是由于这个病本身有些难以启齿，所以实际患病率可能要比这个更高一些。

「阴道痉挛」这个词是由James Marion Sims于1862年提出的。根据2000年美国精神病学会颁布的《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》（DSM-Ⅳ-TR）的定义，「阴道痉挛」是“阴道外1/3的肌肉组织反复或持续的不自主痉挛，干扰性交并引起痛苦和人际交往困难”。「性交困难」（dyspareunia）的特征是生殖器和/或盆腔疼痛。

由于区分这两种疾病有一定困难，到了DSM-5就将它们合并为「生殖器-盆腔疼痛和 cha ru 障碍」（genitopelvic pain/penetration disorder）。

ps：我太贴心了，还附上英文供大家学习。

【「阴道痉挛」有什么表现？】

阴道痉挛最常见的临床表现是阴道penetration困难，通常与恐惧或情绪困扰相关。由于对性交疼痛的过度恐惧是患者的常见症状，因而阴道痉挛也叫杏蕉恐怖综合征。

有的女生会在试图向阴道内penetrate阴茎或者类似物的时候出现严重的紧张、焦虑、恐惧、疼痛和不适等症状，除了阴道外1/3的肌肉出现不随意的痉挛，使得阴道口关闭外，有的人甚至还会紧闭双腿来保护会阴部。

也就是说，在尝试同房时，可能会出现女生大腿并拢不容易分开，即便分开，由于阴道肌肉的收缩，使得根本无法往里面penetrate任何物体，甚至感觉就像在“怼一堵墙”。

如果女生出现以下至少1项表现，要考虑存在「生殖器-盆腔疼痛和penetration障碍」:

明显的、持续的或反复出现的性交困难，包括在试图penetrate时盆底肌肉的不自主收紧或痉挛；
penetrate前、penetrate中或penetrate后的明显且持续或反复出现的外阴或盆腔疼痛或不适；
明显的、持续的或反复出现的对penetrate前、penetrate中或penetrate后的外阴阴道或盆腔疼痛的恐惧或焦虑。

尽管女方有足够的性欲以及性刺激，但在涉及或可能涉及penetration的性互动过程中，这些症状反复出现。

【「阴道痉挛」有哪几种类型？】

「阴道痉挛」以可分为原发性和继发性，完全性和境遇性。

其中，原发性阴道痉挛占大多数，这是指从开始建立性关系时起就发生的阴道痉挛，她们排斥任何种类的阴道penetration。少数情况属于继发性，是指先前有过正常的性生活史，后来因为种种因素发生阴道痉挛。

完全性阴道痉挛是指在任何场合下都不能完成阴茎或类似物的penetration，而境遇性阴道痉挛则是指可以耐受某些类型的penetration，比如卫生棉条或者窥阴器，只是在阴茎penetrate时才紧张；也可以指能够耐受某些场合、某些伴侣的penetration，却不能耐受另外一些场合或伴侣的penetration，也就是根据不同境遇有不同的表现。

【引起「阴道痉挛」的原因是什么？】

目前来说，阴道痉挛没有明确的病因。大多数研究人员和临床医生认为，阴道痉挛是一个涉及认知、行为和生理因素的心理生理问题。

一方面是心理因素，比如从小缺少正确的性教育，有意无意将性行为与羞愧、耻辱、焦虑、恐惧与罪恶感联系起来；有的人可能从闺蜜或者朋友那里听说杏蕉时会有疼痛感甚至有可能大出血，也有人曾因杏蕉时遭受过痛苦，留下了恐惧记忆，从而产生阴道痉挛；另外，有的人可能因为男方比较粗暴的行为引起剧烈疼痛及创伤，从而对杏蕉产生恐惧。

疼痛的恐惧-回避模型常被用于解释阴道痉挛的发生，这个模型讲述了关于penetration行为的负面体验是如何导致不好的杏体验以及由此产生的对penetration的恐惧心理。

另一方面，凡是能够引起性交疼痛的妇科疾病，都有可能引起阴道痉挛，比如处女膜（阴道瓣）肥厚坚韧、阴道瘢痕狭窄，外阴炎合并外阴或阴道前庭部溃疡、子宫内膜异位症以及老年性萎缩性阴道炎等。

【「阴道痉挛」对性生活有什么影响？】

由于同房时女方阴道口紧闭，男方完全无法进入，在不断尝试的过程中，男方就可能会疲软，因而可能导致男方被误诊为“勃起功能障碍”。

我在临床中也遇到一些这样的病例，其中有的人就是男方来看“勃起功能障碍”时被我给发现的。

男方来就诊时说，“我勃起不太好，无法penetrate阴道完成同房，在penetrate的时候顶到阴道口的时候经常会疲软”“妻子是第一次，我以前也没什么经验，反复几次没法penetrate阴道，我也很紧张，越紧张越没法勃起，后来干脆就硬不起来了”。

我问男方，“有尝试过用手帮你对象吗，手指能进入吗？”

“也不行，只要准备进入的时候，她就浑身发紧，一开始我以为她可能因为是第一次，所以有点紧张害怕，下面也比较紧，后来发现用手指也进不去，用了润滑液也不行”。

经过相关检查及问诊，男方的勃起功能没有太大问题，情况主要出现在女方这边。

我让女方去妇科就诊，后来他们跟我说，妇科医生在尝试给她做妇科检查时都会有明显的大腿和阴道处的肌肉紧张。

还有一个病例，男方也是一直苦恼于“勃起功能障碍”，尝试了很多次都无法penetrate阴道，由于一直进不去，阴茎容易疲软。去看了一些男科医生，建议他服用“伟哥”一类的药物，也做了一些治疗，还是没法同房。甚至找到一位男科专家，也不知道专家有没有详细了解他的情况，建议他做“阴茎假体”手术，最后是假体手术高昂的价格把他劝退了。后来咨询我，了解了他的情况后，我就问他关于女方的情况，发现女方每次在他们想要同房时都出现「阴道痉挛」的表现，以至于始终无法完成同房。我让女方去妇科就诊接受治疗后，情况有所缓解。后来过了一段时间，他们可以完成同房了。

由于这个病不是很常见，再加上女方也可能羞于就诊，在发生时无法得到及时的诊断，继而可能出现无法完成性生活并影响生育的情况。

所以，如果女生们有前面说的那些临床表现的话，要记得去公立医院妇科就诊看看，以免延误病情。

那么问题来了，看到这里很多读者都想知道该怎样治疗或者说改善阴道痉挛，🧱过200咱们且听下回分解！

参考文献
[1] Spector IP, Carey MP. Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions: a critical review of the empirical literature. Arch Sex Behav. 1990;19(4):389-408.
[2] Raveendran AV, Rajini P. Vaginismus: Diagnostic Challenges and Proposed Diagnostic Criteria. Balkan Med J. 2024;41(1):80-82.
[3] 中国整形美容协会科技创新与器官整复分会. 女性性功能障碍诊治中国专家共识（2023年版）. 中华妇产科杂志. 2023;58(9):641-649 #健闻登顶计划#