最小代价，最大获益。

68岁男性。大便带血一年余，近几月加重，便秘伴便次增多、排便不尽感，体重下降约5Kg。
既往有脑出血及引流史。
肠镜显示距离肛缘4-9公分处隆起性肿物，伴凹陷及坏死，病检示“腺癌”。
PET CT提示“直肠癌伴系膜、骶前及侧方淋巴结转移”。
显然，患者直肠癌分期偏晚，但因肿瘤范围较大致直肠不全梗阻而显著影响饮食，短期难以承受新辅助化疗等对全身及胃肠道等的不利影响。
此外，患者本人及家属均特别不希望姑息或永久性肠造瘘。
于是在北京协和医院等处就诊后，他们经朋友推荐联系到我。
最佳治疗目标包括“在直肠癌根治性切除的前提下，力求保肛、避免姑息造瘘（后续需要二次手术还纳造口）或永久性造瘘，为患者创造良好的生活质量及后续治疗条件”。
术中可见直肠癌体积和累及范围大，肿瘤下界位置低；除相应系膜淋巴结外，骶前及盆侧壁淋巴结均见可疑转移。在“根治性切除、清扫上述全部淋巴结的同时，行乙状结肠-直肠超低位端端吻合（吻合口距肛缘近2.5公分）”，无造瘘。手术历时三小时，经过顺利，无出血。

祝愿患者未来一切顺利！