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宫腔镜与腹腔镜手术虽名称相似，均借助内窥镜技术，但本质区别在于操作入路、适用范围及对患者的创伤性质。

腹腔镜手术需在腹壁建立3-4个微小切口（5mm-12mm），通过切口置入器械进入腹腔，并注入气体（CO₂）制造操作空间。此路径下，即使子宫肌瘤直径达10cm，通常也能在腹腔镜下完成剔除。术后虽较传统开腹手术疼痛轻，但切口仍属有创，会带来数天的疼痛感。

宫腔镜手术则利用人体自然腔道（阴道、宫颈），无需体表切口。医生扩张宫颈后，向宫腔内注入循环液体（膨宫液）以扩张宫腔，再置入器械进行操作。因其操作空间限制，宫腔镜主要适用于处理直径通常不超过4cm的肌瘤。术后疼痛通常轻微，偶有类似痛经的不适（如放置宫腔球囊压迫止血时），但无腹腔镜的切口疼痛。

两者适用肌瘤类型截然不同：宫腔镜最适合凸向宫腔的粘膜下肌瘤（国际分型0-3型，尤其0-2型）；腹腔镜则更适合位于子宫肌壁间或浆膜下（向外凸出）的肌瘤（分型3-8型）。

需指出，宫腔镜手术，尤其对于体积较大或位置较深的粘膜下肌瘤（如2-3型），对医生技术要求更高。其成功实施不仅依赖医生经验，还需配备精良的器械设备。相比之下，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在多数具备条件的医院已较成熟开展。因此，医生会根据肌瘤的具体位置、大小、类型以及患者个体情况，选择最适宜的手术方式。