#卫健公安联合调查4岁男童拔牙死亡##4岁男童拔牙死亡涉事医生停岗#口腔咽喉部的手术，全麻病人，都会气管插管，气道控制。#健闻登顶计划#
在气道已经控制，能够用上呼吸机的情况下，出现麻醉意外，却无法抢救回病人的情况，我觉得可能是出现了全麻的最可怕并发症：恶性高热。
除此之外，其他的麻醉意外，比如说麻醉药过敏之类，都不会有这么严重的后果。

今天，我再来讲一讲这个恶性高热是怎么一回事。
医学界把这个疾病，称为“家族的死亡诅咒！”。

1960年，澳大利亚某大学的一位男大学生，因为右侧小腿胫骨粉碎性骨折，需要切复内固定 手术治疗。在手术前的谈话上，男大学生和他的妈妈显得忧心忡忡，他们害怕手术麻醉。

男生的妈妈告诉医生：“我们家族里，有一种不知名的怪病，有些亲戚接受全身麻醉后就死掉了。算起来，家族里已经因此死掉了10个人了，他们有的在手术中死了，有的在手术后回病房死了，他们的手术都不大，医生说，他们是死于麻醉意外。因此，孩子和孩子的姐姐小时候患阑尾炎做手术，都是在局部麻醉下进行的。”

当时，现代麻醉已经有一百年的历史，可以说是挺成熟了。
医生们讨论以后，都觉得不可思议，文献上也没有对于这种情况的报道，但是大家对于男生妈妈提供的家族史特别注意，给男生接上了各自监视器后，才开始用氟烷（haiothane）做吸入麻醉。

麻醉开始10分钟后，男生就出现了危险。血压急剧下降，收缩压降到了80mmHg以下，心跳从100次/分钟达到了160次/分，麻醉医师触碰到男生的皮肤的时候，皮肤热得发烫。

骨科医生快快地做好了手术，和麻醉医师一起，投入到男生的抢救之中。抢救的过程中，男生几乎泡在了冰水里，慢慢地，男生脱离了危险。

事后，医生们没有就此罢休，开始去调查男生的那几位因为手术而去世的亲戚的手术记录。他们找到了3位女性亲戚的完整的病情记录，她们的年纪分别是12岁、16岁和39岁。

他们都是做很小的手术，在回病房大约半小时后发病，都是死于失控的高温：一位亲戚死亡的时候体温是42℃，一位亲戚死亡的时候，体温是43℃，另外一位则不详，只知道是高温。

医生把男生的病历和调查结果发表在医学期刊上，希望引起大家关注“家族性麻醉死亡事件”，征求类似的病例。

一年后，该男生又因为输尿管结石嵌顿，需要手术治疗。（那年代还没有超声波碎石呢。）医生吸取了经验教训，给他做了硬膜外麻醉，就是一种半身的麻醉，结果男生的整个麻醉手术过程都很顺利，安然无恙。

由此，医生们认为，“家族性的麻醉死亡事件”和全身麻醉有关。
第二年，美国医生也发表文章，报告了一件“家族性麻醉死亡事件”，同一家族内，3个亲戚先后因为手术麻醉后出现不可控制的高热而死亡。几乎在同一时期，加拿大医生也报告了类似的病例。这些病人，全部死于手术中，全身麻醉后出现的恶性高热。

到1966年，全世界已经报告了类似的家族一共13个，这些家族接受全身麻醉手术的死亡率，达到了70%以上，病人几乎都死于麻醉后出现的恶性高热。因此，大家在加拿大多伦多开会讨论，会上把这个病称为“恶性高热”（malignant hyperthermia）。

经过多年的研究，医学界终于搞明白，引起恶性高热的疾病，就是Muscular dystrophy ，也就是肌营养不良症。（港澳台地区也叫肌肉失养症。）

麻醉中恶性高热具有显性基因家族遗传的特性，该并发症占小儿麻醉发生率的一万五千分之一，成人麻醉则有五万分之一的机会。
有三分之二的恶性高热发生于第二次接受的全身麻醉过程中。

病人从二个月大的幼儿至七十几岁的老人都有。
麻醉药物中与恶性高热最有密切关系的包括酰胺类的局部麻醉药（对于酰胺类局麻药会引起恶性高热，有支持的文献，也有不支持，认为不会引起恶性高热的文献。）、去极化的肌肉松弛剂与吸入性麻醉药等。

而这些药物几乎所有的手术麻醉都可能使用到，除非有事前了解到禁用的必要性，否则很难避免恶性高热出现。
这种病有遗传性，该类患者通常带有骨骼肌Ryanodine受体的突变。全身麻醉患者在吸入麻醉剂后，或者在使用了肌松剂后，肌肉细胞的细胞膜对于钙离子的通透性增加，钙离子会源源不断地流入肌肉细胞内，导致肌肉一直处于强烈的收缩状态。

全身的肌肉细胞一直收缩，会消耗大量养分，制造出大量的热量，使得体温急剧升高。
机体耗氧增加，血液中二氧化碳浓度急剧升高，加上体温升高，心跳会急剧加快。

肌肉细胞持续收缩，会导致肌肉细胞坏死，横纹肌溶解，释放出大量的钾离子，磷离子、肌酸、肌酸激酶等物质，短时间内会导致急性肾功能衰竭，而血液钾离子升高，很容易导致心跳骤停而致人死亡。

高血钾是早期主要死亡原因之一。

大部分患者在麻醉诱导后一个小时内产生恶性高热。
表现为二氧化碳升高、心率过快、肌肉强直、横纹肌溶解、高体温，常达42 ℃、心律不齐等症状。
体温升高到42 ℃通常是恶性高热晚期的表现。

诊断上，排除其他造成高二氧化碳的成因，即应想到恶性高热。若临床表现类似，且无其他可能的诊断，需尽快给予处置。治疗上有以下措施：

1、保持患者生命体征的稳定最为重要。监控动脉血氧、体温、肌酸激酶、尿量、电解质(尤其是血钾)、凝血状态等，有情况对症及时处理。

2、停止吸入性的麻醉药 ，若手术为抢救，仍需持续，选择静脉麻醉药。

3、使用100%的纯氧吸入，并让患者过度换气(hyperventilate)。

4、给予唯一特效药丹曲林（Dantrolene）治疗。
治疗恶性高热唯一的特效药就是丹曲林，港澳台地区也叫单挫林，英文名字叫Dantrolene。

令人不安的是，以前，丹曲林还没有经过中国大陆药品监督部门批准使用，因此大陆市场上根本买不到，中国大陆只有少数大医院有少量经过捐赠获得的药品。我国台湾和香港有这药。

我国的县级人民医院不可能有这种药。

因此，在我国，只有少量大型医院的麻醉科，会备有丹曲林，以防出现麻醉后的恶性高热。

好消息是：2024年10月24日，丽珠集团发布公告称，子公司丽珠制药厂注射用丹曲林钠收到《药品注册证书》，获批上市，用于预防及治疗恶性高热。

丹曲林具有阻挡钙离子进入肌肉细胞，让肌肉松弛的作用。而且，丹曲林对心脏肌肉和平滑肌不起作用。因此，一旦出现麻醉后的恶性高热，就要停掉触发恶性高热的药物，同时，使用特效药丹曲林。

不过，就算目前已经有了丹曲林，一旦肌营养不良症患者全麻后出现恶性高热，患者死亡率仍然高达10%。
没有丹曲林，麻醉中出现恶性高热的患者，很难救回来。

媒体曾经报道过，2010年3月24日，一位潘姓25岁患者，在重庆西南医院做驼背矫正手术，上了全身麻醉后出现恶性高热，幸好在华西医院找到了丹曲林，在医生们的努力下，才救回来一命，真是好险啊。
2019年1月4日，一则新闻在网络上广泛流传。
贵阳一位女生莎莎隆鼻术中死亡。

网络上网友纷纷骂医院无良，一个隆鼻手术，人就死了？
所谓外行看热闹，内行看门道。

结合网络上能够找到的资料，我认为，该女生死于遗传基础上的麻醉中的恶性高热。

我当时在微博上指出，贵阳这位女孩可能死于恶性高热，并且，我科普了恶性高热的各种知识。

我的那条微博有193万的阅读量，大量的网友都明白了这个疾病。
但是，没有想到，我的微博也招来了上百人疯狂谩骂，其中有水军，也有“正义”却无脑容易被煽动的网友。

这些骂我的人中，竟然还有一些医护人员，他们说我袒护整形医院，乱说女孩的死亡原因为整形医院开脱。那些骂我的话，还在那条微博上留着。

不过，一个多月后，贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书显示：根据尸体检验、组织学检查，结合血液生化及基因检验、病历资料及案情，当事人莎莎符合“隆鼻术”麻醉意外并发恶性高热死亡。

专业人做专业事，我希望恶性高热这一疾病的方方面面，能够为大家所熟悉。

因此，我今天再次推送这篇文章，为普通人，也为年轻医师了解和知道这种凶险的疾病。