年轻姑娘：助力不灭的希望之火。

31岁女性。14个月前无明显诱因出现间断脐周及上腹部腹痛，饥饿加重、进食后稍缓解； 于外院诊断“胃溃疡，幽门螺旋杆菌感染”，予抗幽门螺旋杆菌四联药物治疗一月后因出现抗生素过敏终止。10月前患者腹痛程度及频率加重，胃镜检查显示“胃体后壁至胃角、胃窦部溃疡型肿物”，病理活检为“低分化癌伴印戒细胞癌”；CT等检查显示胃癌伴胃体小弯侧淋巴结转移；腹膜后腹主动脉周围、双侧髂血管旁、左侧腹股沟区淋巴结转移可能。
近七月来先后行七周期化疗及靶向、免疫等药物治疗。
但三月前PET CT评估胃部肿瘤仍存高代谢活性，腹膜后及髂血管旁等处淋巴结为治疗后改变。近几月肿瘤标志物水平持续高位（CA19-9>1000U/ml），一月前CT显示胃原发灶治疗后改变，胃周淋巴结“多发转移可能”。
患者年轻，从病史看考虑为胃癌IV期，一般以维持治疗为主。但鉴于其多周期辅助治疗后出现周围神经损伤、骨髓抑制（严重贫血/输血）、脾大、甲低等副作用，且原发灶及其周围淋巴结病变依旧存在较明显活性的情况下，为创造更好的后续治疗基础，经多方专家推荐联系到我寻求手术治疗。
经与患者及家属反复充分沟通，决定“手术探查，姑息性全胃切除准备”。
术中可见患者小弯侧胃壁癌变范围较大，周围可见与腹腔动脉粘固、多发质硬淋巴结；横结肠局部肠壁可见肿瘤转移浸润；脾脏明显增大；余部脏器及腹膜、腹主动脉周围、髂血管周围等处未见明显转移灶。
行“全胃切除+胃周及腹膜后淋巴结清扫，食道空肠吻合重建”；考虑到患者横结肠转移癌灶不久可能招致局部结肠梗阻、被动肠造瘘的窘境，同时“切除受累横结肠段，并行横结肠端端吻合重建术”。
手术历时五小时，经过顺利，零出血。
祝愿年轻的姑娘未来能有机会战胜病魔，重返健康！

图17:标记处为胃癌主体及周围多发粘膜、粘膜下癌结节子灶。