医保局自2018年成立，之后医保支出增速下降了一半，在快速老龄化的背景下，能控制到这样已经非常出色，不然医保基金早穿底了。2023、2024这两年有个新情况，就业端开始面临异常严峻的考验。两年间企业只增加了135万人，机关事业增加了225万人，灵活就业增加了1344万人，而之前交职工医保的人中，有818万人退休。虽然医保局想尽办法打击企业漏缴，灵活就业每年要交的费用也在快速增加，2024年职工医保收入增加只有3.49%，不算2020年因疫情减半征收的话，这个收入增速是历史最低，支出增速要控制到这个水平非常难。最近医保局大喊“反内卷”，其实是咬紧牙关在发声。